医学影像学：胸部-2.pptVIP

病变的部位在哪里？ 1.胸廓？ 2.肺部？ 3.胸膜？ 4.纵膈？ ----右肺下叶 属于哪种基本病变？ 1.支气管阻塞？ 2.渗出与实变？ 3.空洞与空腔？ 4.结节与肿块？ 5.线状、网格状级索条状影？ 6.钙化？ 初步诊断？ 1.感染？ 2.良性肿瘤？ 3.恶性肿瘤？ 右肺容积缩小（慢性病所致），右上肺后段、前段及右肺中叶见片状、结节状高密度影，部分边界清晰，以右上叶后段明显。右斜裂增厚、上抬，未见局限性凹陷及外突征象。纵隔内未见肿大淋巴结。 * 两侧胸廓不对称，左侧略小。左上肺大片状实变影，其间可见充气支气管相，左中下肺野见斑片状高密度灶，边界模糊或清楚。右上叶也见斑片状高密度灶或结节灶。 * 肺门肿块伴右上肺不张。“S” sign 右肺上叶中央型 肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 左中央型肺癌 支气管截断征 肺门肿块 阻塞性肺不张 周围型肺癌 临床病理： 以腺癌多见 女性较多 发生转移早 X线表现： 肺内孤立结节 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 空洞 周围型肺癌 弥漫型肺癌 细支气管肺泡癌： X线表现： 早期：孤立的结节影 肺炎样浸润影 晚期：弥漫性结节影 斑片状阴影 细支气管肺泡癌 结核瘤与周围型肺癌的鉴别 结核瘤 周围型肺癌 好发部位 上叶后段下叶背段 肺任何部位 大 小 2~3CM多见 4CM以上多见 形 态 无分叶或波浪状边缘 有分叶多见 边 缘 边缘清楚 边缘常见毛刺 密 度 可有钙化或空洞 密度均匀 卫星病灶 多见 无 肺转移癌（Metastasis) 继发于其他部位的恶性肿瘤 咯血和胸痛为主要临床表现 X线表现：肺内多发结节、肿块，以肺底部及肺外周部分多见。 肺转移癌 肺转移癌 纵隔原发肿瘤 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 ------前纵隔 畸胎瘤 恶性淋巴瘤------中纵隔 神经源性肿瘤------后纵隔 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 胸腺MRI表现 前 纵 隔 畸 胎 瘤 畸胎瘤CT表现 瘤内混合密度 软组织密度、脂 肪和钙化密度 边界清楚 中纵隔——淋巴瘤 淋 巴 瘤 治 疗 后 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤MRI表现 病例1:男性,67岁。低烧但无咳嗽，夜间盗汗。 右肺容积缩小（慢性病所致），右肺上叶后段、前段及右肺中叶见片状、结节状高密度影，部分边界清晰，以右肺上叶后段明显。右斜裂增厚、上抬，未见局限性凹陷及外突征象。纵隔内未见肿大淋巴结。 病例2：患者：男 74 咳嗽咳痰就诊 腺泡结节灶、支气管播散 病例3：男性，49岁。 两侧胸廓不对称，左侧略小。左肺上叶大片状实变影，其间可见充气支气管相，左肺下叶见斑片状高密度灶，边界模糊或清楚。右肺上叶也见斑片状高密度灶或结节灶。 癌性空洞：厚壁、偏心、有壁结节、靠纵隔侧洞壁较胸壁侧厚，分叶状，呈均质性强化等 病例4：男性，44岁，咳嗽1月，痰中带血3天 病例5： 癌性空洞：不完整的空洞壁，空洞呈不规则状，壁厚，内壁欠光滑，可见壁结节. 病 例 男，61岁，咳嗽咳痰气促20年，加重伴痰血1月就诊。 问题： 1.该患者影像学显示病变的部位在哪里？ 2.属于哪种基本病变？ 3.初步诊断是什么？ 原发性肺结核(Ⅰ型) 胸内淋巴结核： 当原发灶完全吸收时，因结核性淋巴结炎吸收缓慢，纵隔或/和肺门淋巴结增大，称为胸内淋巴结核。 X线表现：纵隔及肺门肿块，边缘清楚或边缘模糊。 原发性肺结核（支气管肺门淋巴结核） 左肺门淋巴结核，左肺门增大 原发性肺结核 （支气管肺门淋巴结核） 胸内淋巴结核 血行播散性肺结核(Ⅱ型) 1、大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环可引起急性粟粒性肺结核。 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核是较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环引起的播散病灶。 血行播散性肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型肺结核 临床表现：发病急，高热，咳嗽，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征，结核菌素试验可为阴性。 X线表现：两肺野以肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节影。病灶吸收后肺内可不残留痕迹，可残留少数病灶。 大小 密度 分布 均匀 血行播散性肺结核（Ⅱ型） 亚急性或慢性血行播散型肺结核 临床表现：低热，盗汗，乏力及消瘦。 X线表现：病灶大小不一，灶龄不一，分布不均，好转时病灶可吸收，硬结或钙化，恶化时可融合扩大，甚至形成空洞，也可发展成为纤维空洞型肺结