医学影像学：见习腹部（一） (2).pptVIP

（八） 病例一： 周介武，男，成年人 病史：腹痛，腹泻、便秘交替年余。 体查：慢性病容。 问题： 1、此系何种检查？ 2、病变在何处？有何特点？ 3、诊断是什么？ 此系胃肠钡餐检查 盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳。盲肠及升结肠之肠腔变小，粘膜不规则，代表病变累及大肠。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 诊断为肠结核（溃疡型）。 横结肠 回肠 升结肠 盲肠 病例二： 徐蘅，女，24岁 病史：腹痛，腹泻、便秘交替二年余。 体查：腹胀，右下腹有压痛。 问题： 1、分辨哪些是大肠？哪些是小肠？ 2、有何异常（注意轮廓、粘膜及部位）？ 3、诊断是什么？ 回肠末端、盲肠、及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。 诊断为肠结核（增殖型）。 两片对比，右侧照片为一年后复查，升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。 横结肠 回肠末端 盲肠 升结肠 思考题： 1、胃溃疡、十二指肠溃疡的X线表现 的直接、间接征象是怎样的？ 2、良恶性胃溃疡的鉴别要点。 3、消化道钡餐造影的适应症和禁忌症 分别是什么，造影前要做什么准备 工作？ 补充见习内容 －－消化系统 一、食管异物（FOREIGH BODY OF ESOPHAGUS） 多停留在食管的生理狭窄处。 异物可分为不透X线与可透X线异物两类。 重金属异物属不透X线异物，扁平形或扁圆形异物的最大平面与人体冠状面一致，因为食管腔的最大径与冠状面一致。 食管异物 食管异物 不规则形异物需作侧位检查，食管异物位于气管影的后方。可透X线异物需作钡餐检查才能发现。鸡骨、鱼刺类异物在钡餐检查时多无所发现，可吞服钡棉检查。 食管异物 二、贲门失弛缓症（ACHALASIA OF CARDIA） 其特征是下食管括约肌丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的明显扩大。 吞钡检查可见食管下端狭窄，轮廓光滑，钡剂停滞，其上方食管轻度扩大。病变明显时，食管下端明显狭窄，呈漏斗状或鸟嘴状，止于胃上方。狭窄端的边缘整齐，黏膜皱襞完整。 贲门失弛缓症 根据食管扩张程度常分为3度。Ⅰ度扩张直径3.5cm,病变范围仅位于食管下段；Ⅱ度扩张直径3.5-6cm,其范围波及食管下1/3段；Ⅲ度扩张直径6cm，其部位已达食管下2/3段。 三、肠套叠（INTUSUSSCEPTION） 多见于2岁以下的小儿，常因末段回肠淋巴组织增生而引起。大多是回肠（或盲肠）套入结肠，称为回结型套叠。在外层的肠段称为鞘部，内层即套入部。小儿急性肠套叠的临床表现为腹痛、便血和囊性肿块。 肠套叠 透视或摄片可见低位小肠梗阻表现。 钡灌肠可明确套叠部位，可见钡在套入头部受阻呈杯口状，凹面向近侧，少量钡剂进入鞘部呈弹簧状。 肠套叠 * 呈锥形，两缘对称，底部平整，幽门开口于底部中央。 降部以下则为与空肠相似。位于第1-3腰椎的右缘。 全长约14cm，在1-2腰椎水平急转向前下成为空肠。 * 钡剂2～6小时达盲肠 7～9小时排空 胃肠道黏膜皱襞改变a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集 管壁僵硬，边缘不规则 （一） 袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？ 2、胃有何异常？属于何种基本病变？ 3、常见于哪些疾病？ 这是胃肠钡餐检查，胃及十二指肠内充填钡剂而显影。 胃窦部见一约0.6* 1.0 CM大小的密度增高的钡影，系钡剂陷于溃疡内，称龛影（正位片称浓钡点），为溃疡的征象。邻近粘膜皱襞向龛影集中，表示慢性溃疡。此系溃疡性病变。 常见于胃溃疡和十二指肠溃疡。 正位像 溃疡切线位 （二） 罗佩芳，女，57岁 病史：前年起自觉吞咽困难，吃不下食物，起病以来体重减轻。 体查：心肺正常。 问题： 1、此系何种检查？ 2、食管有何异常？属何种基本病变？ 3、常见于哪些疾病？ 这是钡餐食管检查。 充盈缺损。食管中段约6.5CM长一段，钡剂充填缺损，由于钡剂不能充填肿块所占据的内腔，造成该处钡剂的充填缺损，边缘不规则，肿块处无钡剂而密度低。正面相表现为负影，切面相表现为食道边缘变形。代表肿块性病变。 常见于肿瘤，如食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠结核（增殖型）。 （注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压迹，边缘光滑，为主动脉弓在食管上的压迹。） （三） 韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、何种检查？X线片有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基本病