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气管切开术后食管返流的护理干预 【摘要】气管切开术是脑外科抢救危重 病人的一种急救手术。对神经外科气管切开 的患者，正确有效的护理措施，可预防食物 返流流入气管，减少并发症的发生。 【关键词】气管切开术后；食管反流；护理 气管切开术已成为临床上抢救呼吸道梗阻 及手术维持呼吸道通畅的一种常用手术。 而 重型颅脑损伤患者气管切开后易出现负氮 平衡，总体蛋白合成速度下降，因此，必须 加强营养摄入，提高机体抵抗力［1］。脑外 科一般情况下行气管切开患者都是处于昏 迷状态，进食则需要鼻饲才能完成，但鼻饲 会发生返流易致吸入性肺炎，增加患者的痛 苦，甚至有致命的危险。现将我科气管切开 术后食物返流的护理总结如下。 1基本资料 我科2003 - 2009年，共行气管切开术 165 例，其中喉癌89例，喉乳头状瘤13例，鼾 症15例，喉外伤28例，气管异物20例， 年龄最大73岁，最小15岁。 2护理干预 保持呼吸道通畅鼻饲前将气管内痰液及口 腔内分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后 30分 钟内尽量不进行吸痰操作， 避免吸痰的刺激 引起呕吐，可预防胃内容物返流。 正确体位：病情允许时头部抬高15C至30C, 尤其是鼻饲时头部应抬高 30至40度，并至 少保持1小时，有利于食物消化，促进胃排 空，防止体位过低导致食物逆流。 左侧卧位及鼻饲速度为 10ml/min是减少返 流的最佳体位和速度。当胃内容物潴留量大 或腹部听诊听不见肠鸣音时，停止鼻饲，防 止胃内容物返流吸入气管内， 引起吸入性肺 炎。 鼻饲护理：鼻饲时进行无菌操作，保持食物 及餐具的清洁卫生。每次灌食前应先检测胃 管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次 喂量不得超过200ml,间隔时间不少于2h, 温度以38-40C为佳，夜间12点后不灌食， 让胃休息。鼻饲速度应缓慢，过快容易刺激 咽喉部，引起咳嗽，同时导致返流。长期鼻 饲者，定期更换胃管，每周更换一次，晚上 最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插 入。 检测胃残留量鼻饲前回抽胃内容物以检测 胃残留量。如胃残留量超过 50ml,需要延缓 鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲。胃残 留量大于150ml时，证明胃动力差，强行鼻 饲易引起呕吐，应暂缓鼻饲。可遵医嘱给吗 丁嘛10mg3次/日。研究证明，吗丁咻可增 加食管蠕动和食管下括约肌张力，增加胃窦 和十二指肠排空，减少返流。 使用气管切开导管气囊充气预防食道返流 ： 在给病人进行鼻饲前或者患者有呕吐现象 时，采取气囊充气防止误吸，引起吸入性肺 炎。半小时至一小时定时放气，放气时，先 抽吸气道和口腔分泌物， 在缓慢抽吸囊内气 体。尽量减轻套囊压力下将对气管粘膜产生 的刺激。 3小结 对神经外科气管切开的患者，运用正确有效 的护理措施来预防食道返流。并且还应掌握 鼻饲相关知识及预防措施，这样就能在护理 工作中减少并发症的发生，减轻病人痛苦， 缩短治疗时间，降低医疗费用，同时也提高 了患者的生存质量，提高治愈率。 参考文献 [1]史忠岚.重型颅脑损伤行气管切开患者 的循证护理实践[J].实用医药杂志，2009, 26(5) : 41 - 42