慢性肾衰竭的护理ppt参考课件.ppt

慢性肾衰竭的护理  * 概念 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征. * 慢性肾衰竭 我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病 * 慢性肾衰竭的分期： 肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min * 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr为450?mol/L 慢性肾衰竭的分期： * 慢性肾衰竭的分期： 肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707?mol/L 尿毒症期 Ccr10ml/min Scr707 ?mol/L * 病因及发病机制 健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等 * 临床表现 各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染 水电解质酸碱平衡失调 * 实验室检查 血常规 尿液检查 B超或X线片：双肾缩小 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 血生化检查：血钙降低、血磷升高 * 治疗要点 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） 应用必须氨基酸 降压 * 并发症的治疗 调节水、电解质酸碱平衡失调 抗感染 纠正贫血 纠正心衰等 治疗要点 * 治疗要点 透析疗法 肾移植 腹膜透析 血液透析 肾移植 透析 疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。 透析有两种： 腹膜透析 血液透析 * 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关 活动无耐力；与贫血有关 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关 * 营养失调的护理措施 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？ * 营养失调的护理措施 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡 维持营养 增强机体抵抗力 减缓病情发展 延长生命 * 营养失调的护理措施 饮食护理 蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素 * 营养失调的护理措施 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况 * 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与卧位 维持与监测水平衡： 观察体重变化和水肿消长情况 注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 严格准确记录24小时出入液量； 监测血电解质变化 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 * 有皮肤完整性受损的危险护理措施 评估皮肤情况 皮肤的一般护理 水肿的护理 *