诊断学：意识障碍.pptVIP

* * 伴随症状 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压 低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征 * 问诊要点 起病的时间、诱因、病程 意识障碍的程度 伴随症状 有无相关病史 有无服毒或毒物药物接触史 * Glascow量表 观察项目 ? 标准分 最佳的睁眼反应 有目的地或自发性 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 口语反应 定向的对答 5 失定向 4 不恰当的词汇 3 含混的发言 2 无反应 1 运动反应 服从口头命令 6 对疼痛的局部反应 5 对疼痛的逃避反应 4 屈曲反应（去皮层强直） 3 伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 总分 ? 3项——15分 病变定位 幕上结构病变：病程早期病史及症状体征常提示半球病变，病变扩展压迫间脑出现嗜睡，进而昏迷，出现颞叶沟回疝可出现动眼神经麻痹及中脑受压体征。 幕下结构病变：突发的昏迷伴有局灶性脑干受损体征强烈支持幕下病变 弥漫性脑病导致昏迷：通常无局灶性神经体征，除蛛网膜下腔出血，无突然意识丧失病史常表现一段时间进行性嗜睡或谵妄，之后逐渐进入昏睡并最终昏迷。 脑干反射的定位诊断 反射 定位 睫状脊髓反射 间脑 眼头反射 中脑 瞳孔对光反射 中脑 角膜反射 桥脑上部 下颌反射 桥脑上部 水平性眼前庭反射 桥脑下部 眼心反射 延髓 脑干病变的