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结肠癌规范化诊疗指南（试行） 1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息 肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC ):是常染色体显性遗传综合征，又称 lynch综合征。 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA : ( carcinoembryonic antigen )癌胚抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 521有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 522大肠癌高发区的中、老年人。 523大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn 病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在 60 %?70 %病人中 可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约 10%的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直 肠指诊检查以排除直肠种植转移。 5.4辅助检查 541实验室检查 血常规、尿常规和大便常规 +大便潜血试验，血型，肝功能、 肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标 志物检查（CEA和CA19-9 ）。 5.4.2影像检查 气钡双重对比造影 X线摄片检查 是诊断结肠癌常用而有效 的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信 息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变 区结肠袋消失、充盈缺损、管腔狭窄、粘膜紊乱及破坏、溃疡形 成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型癌多 见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，呈分叶状或菜花 状，表面不规则。溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影， 周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，由 于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠管呈向心性或偏心性狭 窄，肠壁增厚。 B型超声波检查 腹部B型超声扫描对判断肝脏有无转移有 一定价值，应列为术前常规检查内容。 CT扫描检查腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目。对于 术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周 围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导 术前选择合理治疗方案提供可靠依据。 胸部X射线摄影检查包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异 常的患者行胸部 CT检查，以除外转移。 543腔镜检查 结肠镜检查是诊断结肠癌最安全、有效的检查方法。纤维结 肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活 检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临床考虑 为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。 6 结肠癌的分类和分期 6.1结肠肿瘤的组织学分类 结肠肿瘤组织学分类（WHO 2010） 上皮性肿瘤 ICD编码 癌前病变 腺瘤 8140/0 管状 8211/0 绒毛状 8261/0 管状绒毛状 8263/0 锯齿状 8213/0 不典型增生（上皮内肿瘤），低级别 8148/0 不典型增生（上皮内肿瘤），高级别 8148/2 锯齿状病变 增生性息肉 8213/0广基锯齿状腺瘤/息肉 8213/0 8213/0经典锯齿状腺瘤 8213/0 错构瘤 Cowde n相关性息肉 幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉 腺癌8140/3筛状粉刺型腺癌8201/3髓样癌8510/3微乳头状癌8265/3黏液腺癌8480/3锯齿状腺癌8213/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8560/3梭形细胞癌8032/3鳞状细胞癌8070/3未分化癌8020/3神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤（NET）NET 1级（类癌）8240/3NET 2 级8249/3神经内分泌癌（ 腺癌 8140/3 筛状粉刺型腺癌 8201/3 髓样癌 8510/3 微