眼科学课件：眼表疾病.pptVIP

第六章 眼表疾病 内容 概念 分类 常见眼表疾病诊断治疗 概述 眼表：指上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮 眼表的健康取决于眼表上皮的完整和泪膜的稳定两方面 广义的眼表：不仅包括角膜上皮、结膜上皮，还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外眼附属器：眼睑、泪器及泪道 维持正常眼表的主要因素 眼睑和神经反射：保护、维持泪膜稳定 泪液和泪膜：泪膜由外向内可分为脂质层（睑板腺）、水液层（主、副泪腺）和黏蛋白层（角膜上皮、结膜上皮及结膜杯状细胞） 功能：湿润保护角膜结膜上皮；填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑；通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长;为角膜提供氧气和营养物质；调节角膜和结膜的多种细胞功能 维持正常眼表的主要因素 角膜上皮和角膜缘干细胞 角膜缘干细胞存在于角膜缘基底细胞层中，约占5-15%，低分化的单能干细胞，能引导细胞非对称性分化，修复损伤的角膜上皮，维持角膜上皮自我更新 角膜上皮结膜化：角膜缘干细胞功能障碍 结膜上皮：非角化复层鳞状上皮，杯状细胞 眼表功能单位 泪腺 睑板腺 泪道 眼表上皮 组成一个完整的功能单位，维持眼表正常功能调节眼表细胞的更新和泪膜的代谢 眼表疾病 概念： 眼表疾病（ocular surface disease OSD）：损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病 眼表泪液疾病：浅层角膜病、结膜病、外眼病、泪腺及泪道疾病 眼表疾病 先天性病因：无虹膜 后天性病因：外伤、慢性炎症、免疫性炎症、医源性损伤、角膜接触镜、眼表肿瘤 导致角膜缘干细胞功能障碍 分类：印迹细胞学方法-眼表终末上皮细胞表型 眼表鳞状上皮化生：泪膜不稳定 角膜上皮结膜化： I型：有明确病因，外伤、手术、免疫性、 炎症、角膜接触镜、药物毒性 II型：病因不明确，基质微环境异常导 致细胞调控异常 眼表疾病 眼表疾病 临床表现； 角膜上皮结膜化 新生血管生长 角膜上皮糜烂、溃疡 眼表面干燥 周边纤维血管组织长入角膜：假性胬肉 眼红、异物感、干燥感、畏光、视力下降 眼表疾病 治疗原则： 眼表重建术：恢复眼表的完整性和眼表上皮细胞的正常表型 狭义眼表重建：通过手术恢复眼表的上皮细胞正常表型并维持其稳定 广义眼表重建：眼表功能单位的重建 结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜眼表重建、眼睑重建 干眼 角结膜干燥症：任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称 干眼：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症（2007年国际干眼病专题研究会） 干眼 病因：眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平及外界环境 分类: 泪液生成不足型：水液缺乏型（ATD）干眼 SS-ATD, 非SS-ATD 水液、黏蛋白、脂质缺乏性、泪液动力学异常性及混合性 蒸发过强型：睑板腺功能障碍 干眼 筛查诊断试验 症状问卷调查表 泪河宽度:0.5-1.0mm, ≤0.35 泪液分泌试验（Schirmer试验） 10-15mm/5min,10mm/5min,5mm/5min 泪膜稳定性试验：泪膜破裂时间（BUT） 10-45s, 10s 眼表上皮活性染色：荧光素、丽丝胺绿染色 泪液渗透压测量：≥316mOsm/L 眼表印迹细胞学检查 干眼 临床表现： 症状：不适感、干涩、异物、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳 体征: 球结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶、失去光泽，泪河变窄或中断，微黄色黏丝状分泌物，角膜上皮脱落，溃疡、穿孔、瘢痕，视力下降 诊断：症状、泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害、泪液渗透压增加以及原发病诊断 干眼 治疗原则：消除病因，缓解症状 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 抗炎与免疫抑制治疗 手术治疗 睑板腺功能障碍 MGD：是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因 低排放型（睑板腺分泌不足、睑板腺排出障碍）和高排放型 睑缘增厚、伴红斑、过度角化、血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样，结膜囊黄色粘液样分泌物 睑板腺功能障碍 诊断：症状、体征及睑板腺异常（睑板腺缺如、睑缘及睑板腺开口异常或睑板腺分泌物数量和质量改变） 治疗： 眼睑的物理清洁（热敷、按摩、清洁） 局部药物应用（抗生素眼膏、滴眼液） 口服抗生素（红霉素、阿