精神病学：心理治疗.ppt

谢谢 门诊时间： 心理咨询：周二上午 焦虑障碍：周四上午 睡眠障碍：周三下午 邮箱：hblim2002@163.com 人际影响（间接操纵）的基本形式 威逼： “要钱还是要命？” 强权、强盗与弱者间的关系现实。以避害心理为前提，强制形成共识。必须按规定规则行事。 利诱：以追求快感、驱利心理为动力进行诱惑、“收买”，形成共识。 共情(同理心)、理解：平等互动形成共识性。痛苦、死亡置之度外，权力工具就会失效。 “甘地精神”。 信仰: 信徒受首领启发，然后自愿出让给首领确定共识内容的权力。失去这种共识，就产生信仰危机。 利用预先给定的， 由硬性（生物性） 现实所决定的规则 利用后天形成的， 由软性（社会性） 现实所决定的规则） 治疗关系：治疗者与患者之间在医疗情景下，基于互相之间的需要和伦理、法律、经济和技术性规范，经由互动而形成的工作关系。 现代医患关系的基础原则：平等、理性、坦诚、不伤害、避免利益冲突 治疗关系的伦理和技术双重属性。 良好治疗关系的临床价值 医学咨询：患者的关切应该得到回应、安抚，即使较轻也要耐心给予倾听、分析、解释和建议； 医生谈话：重要的检查和治疗前，经常与患者及其家属进行有关病情及其诊疗措施的沟通，有针对性地小结迄今为止的相关发现、存在的问题、疾病诊断、性质及程度、预后，介绍、讨论下一步诊疗措施，探寻并澄清对方的不解、疑惑、犹豫、阻抗等认知屏障，减轻其焦虑、恐惧、忧郁等负性情绪，争取合作。 患者健康教育与培训：慢性病的长期治疗与康复计划中，患者行为、心理上的改变和适应与躯体治疗同等重要，有意识地融合医学、心理学及教育学原理的健康教育非常关键。 二、建立维持治疗关系的技术 治疗师的位置与角色意识 开场技术 接纳与反映技术 架构技术 倾听技术 引导技术 安慰和承诺技术 暗示技术 终止技术 1、治疗师的位置和角色意识 医患之间的距离（权威、中立、镜子／拐杖） 医患关系的个体风格差异和文化差异（权威、平等） 期待的迎合与调适（迎合而独立） 位置和角色匹配意识（治疗师的位置：支持和保护的慈母、客观的教练、疏远的专家；来访者的类型：真心的求助者、不太投入的观光客、挑剔的消费者；治疗关系的特殊性） 2、开场技术 首要任务是建立信任关系 见面、互致问候 挑起话题 空间安排与设施 减少神秘感、不安全感 3、接纳与反映技术 治疗师神情专注、不带批判地用“嗯”、“哦”之类的短句对对方进行鼓励； 通过显示对患者情感状态的理解来深化治疗关系； 治疗师像一面会说话的镜子，将来访者话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或映照出来；或将对方用第三人称表达的情感、态度或思想引回自身，使其用第一人称陈述。 4、架构技术 在对患者的问题、人格特点、人际关系、对治疗的期待、转诊背景灯有一定了解 对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得患者对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感； 还要简要说明整个疗程、每次访谈的大致时间和相应的费用； 特殊告知：拒绝暴力和家庭暴力 心理治疗的告知（协议） 医疗告知的意义有哪些？ 5、倾听技术 倾听是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程； 不仅听说出来的，还要解析“弦外之音”； 不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还要重要。 6、引导技术 引导指治疗师指引或影响患者思路的程度； “你希望在今天的治疗中和我讨论什么主题？” “如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化？” 7、安慰和承诺技术 使用患者感到安慰、安心和承诺的关系技术，是向患者提供支持和保证；其作用有三 对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的欣赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣； 降低焦虑和不安全感；（对于惊恐发作的患者） 在患者已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式。 8、暗示技术 暗示效应的广泛性（药物说明书、通常有什么样的效果） “假如1个月后，你的病完全好了，你怎么知道完全好了，假如你自己不说，你的妈妈是怎么知道你完全好了的”？ “你估计多长时间后，你就完全适应新的学校环境了”？ 9、终止技术 适当的时候考虑如何结束一次访谈、一个疗程，解除治疗关系。 一次访谈时间 总疗程 第四节、促进变化的策略和技术 心理干预的最终目标：个体、人际系统的和谐与平衡 心理治疗的两类反应： 负反馈：控制性、缩小性效应，消除暴力、愤怒、焦虑等不良行为或心理体验； 正反馈：促进性、方大性效应，用于增强同理心、同情心、爱心、培植希望、幽默与宽容。 主要的干预策略 重建自我认识的技术 处理躯体和情绪不适的放松技术 改变个体和人际行为的技术 （一）重建自我认识的技术 主要用来帮助患者澄