最新脑梗死临床路径.docxVIP

精品文档 脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 （根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南?2014》?中华医学会神经病学分会脑 （ 血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.?急性起病； 2.?局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等）?少数为 全面神经功能缺损； ，3.?症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时）?或持续 ， 24?h?以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4.?排除非血管性病因； 5.?脑?CT/MRI?排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 （《中国急性缺血性脑卒中诊治指南?2014》中华医学会神经病学分会脑血管 （ 病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、 抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 精品文档 精品文档 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治； 感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为?7-10?天。 （五）进入路径标准。 1.?第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2.?当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部?X?线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑?CT，有条件的可行颅脑?MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细 胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易 栓检查、抗心磷脂抗体、维生素?B12、叶酸。 (2)TCD?发泡试验。 精品文档 精品文档 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部?B?超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA?）、磁共振静脉血管成像（MRV?）、 灌注加权成像（PWI?）等。 (5)头颈?CT?血管造影（CTA?）、CT?灌注成像（CTP?）。 (6)数字减影血管造影（DSA?）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南?2014?》，结合患者具体情况选择治疗 药物。 1?．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2?．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3?．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静 脉血栓形成药物。 （八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）退出路径。 当患者出现以下情况时，退出路径： 1.缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入相应疾 病临床路径。 2.当患者存在颈动脉狭窄，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预时， 精品文档 精品文档 进入相应疾病临床路径。 3.病情危重：意识障碍、呼吸循环衰竭，需转入?ICU?或手术治疗。 4.既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间 延长和住院费用增加。 精品文档 精品文档 二、脑梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I?63） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10?天 时间 住院第?1?天 （急诊室到病房或直接到卒中单元） □?询问病史 □?体格检查（包括?NIHSS?评分、GCS 评分及?Bathel?评分、吞咽功能、  住院第?2?天 □?上级医师查房，书写上级医师 查房记录 □?评价神经功能状态  住院第?3?天 □?上级医师查房，书写上 级医师查房记录 □?评价神经功能状态 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 营养评估） □?完善病历书写 □?护理及饮食医嘱 □?医患沟通，交待病情 □?监测并管理血压（必要时降压） □?预防并发症：感染、应激性溃疡、 压疮等 □?抗血小板（或抗凝）治