心血管系统课件：心血管病理.pptVIP

瓣膜关闭不全关闭时—不能完全闭合 →部分血液返流 瓣膜口狭窄开放时—不能充分张开 →血液通过障碍 心血管病理 动脉内膜脂质沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥糜样硬化斑块，使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 基本病变主要在动脉内膜，最常受累的为大、中动脉，尤其在承受血压较高和血流冲击最大的部位  肉眼： 黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，微隆起 镜下： 大量泡沫细胞聚集 １.脂纹  肉眼： 内膜面散在不规则隆起的斑块，瓷白色，如凝固的蜡烛油 镜下： 1） 纤维帽 2） SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质等 ２，纤维斑块 ３，粥样斑块 大体：黄色斑块 切面：纤维帽 粥糜样物 镜下: 表层 胶原纤维玻璃样变 深部 坏死物、脂质， 内有胆固醇结晶  底部 边缘 肉芽组织 泡沫细胞 复合病变（继发改变） 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成  冠状动脉粥样硬化 好发部位：最多见于左前降支，其次为右冠状动脉、左旋支 肉眼：横切面上，斑块呈新月形隆起，使管腔呈不同程度狭窄 镜下： 冠状动脉硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 冠状动脉狭窄和／或痉挛引起心肌缺氧（供血不足）造成的心脏病，又称缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD） 一、心绞痛 Angina Pectoris 心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发性胸骨后疼痛或压榨感，可放射至心前区、左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂而缓解 ①稳定型劳累性 ②恶化性劳累性 ③自发型变异型 二、心肌梗死 Myocardial Infarction 冠状动脉供血中断引起的严重而持久的心肌缺血、缺氧，导致的心肌局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息、硝酸酯剂不能缓解 ㈠　心内膜下心肌梗死 仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及乳头肌、肉柱重者，环状梗死 ㈡　透壁性心肌梗死  部　位 好发部位与冠状动脉供血区一致 左室，左前降支供血区 50％， 左室前壁、心尖部，室隔前2/3； 右冠脉供血区 25%，左室后壁、室隔后1/3, 右室大部； 左旋支 左室侧壁、膈面、左房 病　变 大体：6 hr 后肉眼可辨，形态不规则或地图形，苍白→黄，土黄，硬、无光泽 4d 充血出血带 1W 红色（肉芽组织增生） 2-8W 灰白（瘢痕取代） 镜下：心肌纤维凝固性坏死表现  合并症 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 急性心包炎 室壁瘤 薄弱→局限性膨出→无博动或反常搏动 高血压病 缓进型高血压 第Ⅰ期，机能紊乱期：全身细小动脉间断性痉挛 第Ⅱ期，动脉系统病变期:细小动脉硬化 第Ⅲ期，内脏病变期:心、脑、肾等脏器出现器质性病变 左心室肥大 向心性肥大→离心性肥大 镜下：心肌肥大 心脏 原发性颗粒性固缩肾 大体：双侧体积缩小，质地硬，表面有弥漫分布细颗粒，包膜不易剥离。切面皮质变薄 肾 脑 1、脑水肿 2、脑软化 3、脑出血：基底节、内囊 风湿病 与A组?溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 二．基本病变 1．变质渗出期 2．增生期:风湿小结 3．纤维化期 组成：中央 纤维素样坏死， 周围可见： 1）Aschoff细胞：横切如枭眼，纵切如毛虫2）Aschoff 巨细胞3）淋巴细胞、中性粒细胞 风湿小结 风湿性心内膜炎 二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累 疣状心内膜炎 大体：疣状赘生物 部位：瓣膜闭锁缘上 单行排列 大小：1-3 mm  颜色：灰白，半透明 附着：牢固，不易脱落 镜下：白色血栓 风湿性心包炎 浆液或浆液纤维素性炎症 “绒毛心” 部位：二尖瓣、主动脉瓣（已有病变的瓣膜或先心） 大体：疣赘物 大小及数目：大小不一，单个 形状：息肉或菜花状 颜色：污秽灰黄色 质地：干而脆，易脱落 亚急性感染性心内膜炎