精神病学：分离转换性障碍与躯体形式障碍.pptx

分离转换性障碍与躯体形式障碍;学习要求;案例：18岁的护校女生;;;一、病因与发病机制;二、分离(转换)性障碍的临床表现（思）;F44.?0　分离性遗忘 ;F44.1　分离性漫游 ;F44.2??分离性木僵 ;F44．3??出神与附体障碍;存在着运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失(常为皮肤感觉)。虽找不到可解释症状的躯体疾患，但病人表现犹如确患躯体疾病。 所见症状常反映出病人的躯体障碍与生理和解剖学原理并不相符。 通常可以发现：功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突，或是间接反映出病人的依赖或怨恨。虽然他人能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾。 各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在场人数的多少和类型，以及病人的情绪状态。换言之，有数量不等的寻求注意行为。 单纯涉及感觉丧失的障碍都包括在此，涉及疼痛或以植物神经系统为中介的其它复杂感觉的障碍，归于躯体形式障碍。 ;诊断要点 对于神经系统疾病患者，或家庭和社会关系正常及既往适应良好的个体，作这一诊断时，应极为慎重。 确诊需要： 不存在躯体障碍的证据；? 对病人的心理社会背景及人际关系应有充分了解，从而有可能 对障碍形成原因作出有说服力的推断。 如果存在/可能存在躯体障碍有任何疑问，或无从理解障碍为什么会发生，诊断应保留为可能诊断或暂时诊断。;F44.4??分离性运动障碍（掌握） ;F44．5???分离性抽搐 ;F44．6??分离性感觉麻木和感觉丧失 ;F44．8??其它分离（转换）性障碍 ;三、诊断与鉴别诊断;诊断要点（思）;鉴别诊断;四、治 疗;躯体形式障碍;一、病因与发病机制;躯体形式障碍的临床特点 症状复杂、多样，未能找到明确的器质性依据 反复检查和治疗、疗效不好、影响医患关系 诊断名称含糊、多样;F45.0 躯体化障碍 F45.１未分化的躯体形式障碍 F45.2 疑病障碍 F45.3 躯体形式的植物功能紊乱 F45?.30 心血管系统 （心脏神经症、DaCosta综合征 ??)???????? F45.31 高位胃肠道 （胃神经症 /心因性吞气症/呃逆/消化不良/幽门痉孪） F45.32 低位胃肠道 （心因性肠胃胀气、肠激惹综合征、腹???综合征） F45.33 呼吸系统 （心因性咳嗽和过度换气的各种形式） ?F45.34 泌尿生殖系统 （心因性尿频和排尿困难 ） F45.38 其它器官或系统 F45.４ 持续的躯体形式的疼痛障碍 F4５.８　其它躯体形式障碍;主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。 在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年。大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经历，其间曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。 症状可涉及身体的任何系统或任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点。性及月经方面的主诉也很常见。 ;慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，常在成年早期发病。通常存在明显的抑郁和焦虑。 确诊需具备以下各条： 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； ??? 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证? 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害?;F45.0 躯体化障碍鉴别诊断：;F45.0 躯体化障碍鉴别诊断：;F45.１未分化的躯体形式障碍;F45.2　疑病障碍;F45.2　疑病障碍;F45.2　疑病障碍;F45.3???躯体形式的植物功能紊乱; F45.3???躯体形式的植物功能紊乱;F45.3???躯体形式的植物功能紊乱;F45.４持续的躯体形式的疼痛障碍;F4５.８　其它躯体形式障碍 ;三、治疗