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第一章 急诊急救 一、 心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 1、 熟悉心搏骤停的临床表示。 2、 掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。 3、 掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点。 4、 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性， 50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行 开车送往医院， 15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫，口唇发绀，生命体征均 测不出。 【选择题】 1、 根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（ AB ） A、意识丧失B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小，各种反射消失 D、呼吸消失 E、皮肤发绀 2、 判断患者心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（ B） A、 A-B-C-D （开放气道 -人工呼吸 -胸外按压 -电除颤 ） B、 C-A-B-D （胸外按压 -开放气道 -人工呼吸 -电除颤） C、 D-A-B-C （电除颤 -开放气道 -人工呼吸 -胸外按压） D、 B-C-D-A （人工呼吸 -胸外按压 -电除颤 -开放气道） E、 A-C-B-D （开放气道 -胸外按压 -人工呼吸 -电除颤） 3、 2名医务人员在实施 CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有 P、 QRS、 T 波，判断为何种情况 ?应如何处理？ （D） A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击 120-200 J （双 向波）C、室颤，立即实施非同步电击 360J （双向波）D、室颤，立即实施非同步电击 120-200 J （双向波） E、心室停搏，立即非同步电击 120-200 J （双向波） 4、 目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的 ?（D） A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例 30:2 B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C、应提供每分钟 8~10次人工呼吸，每分钟 100次胸外心脏按压 D、应提供每分钟10~12次人工呼吸， 每分钟100次胸外心脏按压 E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5、 评估 CPR 实施效果，胸外心脏按压不需暂停 ? （AD） A、5个循环周期 CPR后检查B、有其他医护人员到场，带来监护设备 C、心脏按压2分钟后D、检查 时间不超过10秒E、电除颤后 【简述题】 6、 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答： 1、保持患者气管通畅。 2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。 3、应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口 气。 4、理想的成人潮气量 500-600{6-7ml/kg} 。 7、 对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？ 答：1、密切监测患者生命体征、 心肺功能和意识状态的变化， 在电击后一小时内至少每 15分钟监测一次， 病情稳定后改为每小时监测一次。 2、密切监测心电图的变化。 3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他抢 救物品。 4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。 8、 简述心肺复苏有效指针。 答： 1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于 60mmhg。 2、呼吸改善或自主呼吸恢复。 3、面色、口唇、甲 床色泽转为红润。 4、扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复、肌张力恢复。 【思考题】 9、抢救小组在给予患者实施 cpR2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪 些注意事项、 答： 1、首选药物是肾上腺素 1mg 静脉注射，可每 3~5 分钟重复一次。 3、 注射时应首选上肢的大血管，肾上腺素 1mg 快速静脉注射后，应用生理盐水 20ml 迅速静脉注射，并 抬高手肘 30度，维持 10~20 秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。 10、如果此时无法给患者建立静脉通道，而气管插管已建立，你将如何从何从气管内给药？可以从气管内 使用的药物有哪些？ 答： 1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的 2~2.5 倍。而且药物要稀释成 5~10ml ，将细的吸痰管放入 气管导管的底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压 2 次，以利于药物弥散袋两侧支气管。 2、可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。 二、 创伤性休克患者的急救护理 【知识要点】 1、 掌握创伤性休克的病因、临床表现。 2、 掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。 3、 掌握创伤性休克的病情观察。 【案例分析】 患者，男性， 42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷