成都癌痛示范病房下的药学部门标准化管理.pptVIP

药物成瘾性指的是药物的精神依赖性而非它的身体依赖性。 精神依赖性（心理依赖性即所谓“成瘾”） ---非医疗目的的用药渴求感。 ---患者不由自主、不择手段的觅药行为。 ---目的是达到“欣快感” ---国内外经验使用吗啡的癌症患者，真正发生成瘾的人实属罕见。 ---Perry:1万例中无1例发生 Potter(1990):1882例中4例发生(0.033%) Frielmen:24000例中7例发生（0.029%） * 先减30%，2天后再减25%，直到减量为每日30MG，继续口服2天后停药 * 综合法规，理清一些概念。 * 专人专柜专锁专帐专处方 据WHO 统计，全球每年至少有 500 万癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每年约有 60～70 万癌症病人经历各种疼痛。 2004年全国在册吸毒人数114万 * * * * 处方背面为知情同意书 * 第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 * 第二十六条 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 * 尽管该规范一直作为优秀 的教育工具，但是癌痛处 理远远要比“癌痛三阶梯 治疗”建议复杂得多。 * Judith A. Paice， et al. The Management of Cancer Pain[J], CA CANCER J CLIN 2011;61:157–182 芬太尼透皮贴的DDDS在2007～2008年跃居至麻醉性镇痛药的首位。芬太尼制成透皮吸收制剂，经皮肤给药，避免了口服给药发生的肝脏的首过效应，不受胃肠道因素的影响，减少用药的个体差异，作用可持续72h，减少给药次数，使用方便，可以随时中断给药，不良反应小，特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者［4］。但是，芬太尼透皮贴亦有一定的不足，起效慢，价格高，临床上经常观察到快速剂量升级现象，费用也因而相应增高［3］。 1）在脂肪组织蓄积的过程。因此在最初的24小时需给予补救剂量。2）110磅以下或老年恶病质不推荐使用。3）发热使用时的潜在毒性。 羟考酮从2005年5月进入我院使用至今，使用量迅速上升，仅稍次于吗啡缓释、控释片和芬太尼透皮贴。羟考酮控释片（奥施康定）为阿片受体纯激动剂，作用类似吗啡，采用了专利的AcroContin的控释技术［5］，它是即释和控释双重作用的剂型，其有效量的38％为即释，62％为控释，就是说，即释相很快吸收，迅速起效，它的生物利用度是常用阿片类药物中最高的。作为一种新型的镇痛药物，奥施康定为医师进行从吗啡类到阿片类麻醉药品的转换提供了新选择。 1：一种合成阿片类药物可立即释放、长效、液体制剂 2：USA尚未提供作为肠外制剂 3：生物利用度显著高于口服吗啡 4：代谢物与μ-R，κ-R结合 5：较少出现恶心、呕吐 6：代谢受P450 3A4酶影响 阿片类药物的作用机制 阿片类药物作用于阿片受体，主要作用于中枢神经系统，多通过激动阿片受体而产生镇痛和呼吸抑制效应。吗啡和类似的阿片类受体激动剂被认为主要作用于μ受体，可能对κ和δ也有作用。μ受体广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区等。镇痛药的镇痛、呼吸抑制、欣快和成瘾主要与μ受体有关[1]。阿片类镇痛药的药理作用大体上相似，量及质的差别可能是由于各自对阿片受体的作用不同[2]。 泰勒宁 氨酚羟考酮片 盐酸氨酚羟考酮、对乙酰氨基酚 维柯丁 对乙酰氨基酚和氢可酮 氢可酮具有成瘾性，有可能造成身体和/或精神上对药物的依赖。 * 泰勒宁 路盖克 * 10. McNicol E, et al. J Clin Oncol 2004; 22:1975-1992.11. Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. systematic review10 of six trials compared the efficacy of an NSAID versus a “weak” opioid (three were