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针灸科诊疗方案 腰椎间盘突出症 2018 年度中医诊疗方案 一、诊断 （ 一） 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》 。 ．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性 腰痛史。 ．常发于青壮年。 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏 ）时疼痛加重。 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放 射，腰活动 受限。 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 ．x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄， 相应边缘。 骨赘增生。 CT或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （ 二） 疾病分期 ．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行 走。 （ 三 ） 证候诊断 ．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛， 腰部僵硬 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩 或脉弦。 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不 减或反而 重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或 沉紧。 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加 重，卧则 轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红 少津，脉 细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细 无力等症 二、治疗方案 ( 一)手法治疗 ．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、 弹拨法等放 松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、 持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。 ．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋 扳法等适用 于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可 单项或多 项组合各类整复手法。 急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选 择整复手 法。 俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单 腿，使其 下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做 1～2 次。 斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下 肢伸直。 术者站立其面前， 肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动， 另一部 上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐 旋转，转 中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受 到抵抗适 时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度 3。～ 5。，可昕到“咔嗒”声响， 一般表示复 位成功。注意切不可使用暴力，扳动耍“轻巧、短促、随发随收，关节弹响 虽常标手 法复位成功，但不可追求弹响。 牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉 患者两踝， 对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引 力，增按 压的力量。 腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固 侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手 从患者侧 腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限 度后，向 右侧旋转至一定限度时．术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋， 而右肘时 上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手 拇指下突 滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。 选择应用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定点扳法。 ．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法。 ．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明 显受损者， 慎用手法治疗； 体质较弱，或者孕妇等； 患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者： 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 ( 二 ) 辨证用药 ．辨证选择口服中药汤剂或中成药 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药：桃红四五汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花 等。 中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。 寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药；甘姜苓术汤加减。干姜、茯苓、白术、炙甘草、白芍、川芍、 桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、 熟地黄