骨骼肌肉疾病物理治疗 概述 全膝关节置换术后的物理治疗.pptVIP

膝关节置换术后的早期康复（术后3周内） 3）股四头肌交互抑制训练：可采取主动肌收缩技巧使肌肉延长，使股四头肌交互抑制，有效松弛股四头肌，增加膝关节屈曲度。 方法：将患膝放置在一个舒适的姿势，让患者主动收缩腘绳肌（屈膝），同时在小腿后侧轻轻地给予阻力，在股四头肌放松及延长的情况下增加膝关节屈曲。 3 膝关节置换术后的康复治疗 膝关节置换术后的早期康复（术后3周内） 4）膝关节活动度练习：患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻地向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，并维持6秒钟，然后，患者主动抬腿伸膝，并维持6秒钟。 3 膝关节置换术后的康复治疗 膝关节置换术后的早期康复（术后3周内） 5）行走及负重训练： 骨水泥固定者，在可忍受程度内部分负重，可采用步行器或腋拐保护，6周后可过渡到完全负重。 非骨水泥固定者，则应推迟到术后6周开始部分负重，逐渐增加负荷，术后12周方可完全负重。 首先在平地上，使用步行器练习行走，然后前臂助双拐学习部分体重负荷，三点式行走。术后，手术侧是仅接触地面，部分负重（相当于自身体重1/3左右），逐渐过渡到全部负重。 3 膝关节置换术后的康复治疗 膝关节置换术后的早期康复（术后3周内） 6）本体感觉训练： 可进行盲视下关节角度重复训练，各种平衡训练，双侧关节感知训练。 3 膝关节置换术后的康复治疗 膝关节置换术后的早期康复（术后3周后） 1．康复目标 恢复正常关节活动度，加强肌肉功能，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，改善膝稳定性、功能控制性和生活自理能力。 3 膝关节置换术后的康复治疗 膝关节置换术后的早期康复（术后3周后） 2．康复治疗 （1）术后4～6周：主要是增强肌力和关节活动度的练习 1）继续上述运动训练项目。 2）肌力训练：主要进行股四头肌和腘绳肌的多角度等长运动和轻度的抗阻练习。 具体方法为：将术侧足分别放在不同级的阶梯上，分别在不同的角度上进行等长肌力训练。仰卧，保持髋关节屈曲下做直腿抬高练习。 3 膝关节置换术后的康复治疗 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 康复治疗技术专业教学资源库 聊城职业技术学院 叶仲秋 1 概述 2 膝关节置换术的康复评定 3 膝关节置换术的康复治疗 目录 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。 1 概述 适应证： 1.严重的关节疼痛、不稳、畸形 2.正常生活活动严重障碍 3.保守治疗无效 （1）膝部各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎等 （2）部分创伤性关节炎 （3）胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 （4）骨结核、骨肿瘤 （5）严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 1 概述 禁忌证： 1.膝关节周围肌肉瘫痪 2.严重屈膝挛缩畸形(60°) 3.严重骨质疏松 4.严重肌力减退 5.关节不稳定 6.局部感染 1 概述 置换前后对比 概述 1 概述 1.原发疾病有关因素的评价 包括原发疾病病程及经过、既往治疗手段及效果、诊断等。 2 膝关节置换术的康复评定 2.膝关节情况的评价 包括六个方面，即关节活动度、周径、肌力、膝关节评分、X线片表现及术中情况 康复训练前的评定 2 膝关节置换术的康复评定 2.膝关节情况的评价 （1）膝关节活动度：正常膝关节活动范围为0~145°。 ①术前应对双下肢髋、膝、踝及足的功能进行评定，了解患侧膝关节和其他关节是否有畸形，力线是否正确。（对于有严重的踝关节内、外翻畸形和髋关节强直的患者，若行膝关节置换，不仅手术操作困难，而且术后由于力线不正确，会导致膝关节异常受力，而导致手术失败。） ②膝关节屈曲受限和屈曲挛缩畸形，手术中会通过后关节囊松解，甚至腓肠肌、腘绳肌、腘窝筋膜的彻底松解来解决。故须注意术后发生神经、血管牵拉伤、屈膝挛缩的问题，在康复治疗时需要综合考虑这些问题。 2 膝关节置换术的康复评定 2.膝关节情况的评价 （2）下肢周径：术前与术后恢复各阶段均应测量下肢周径，了解有无肌肉萎缩及肿胀的情况。 大腿周径：病人体位为下肢稍外展，膝关节伸展。医疗人员测髌骨上方10cm处或从髌骨上缘起向大腿中段取6、8、10、12cm处的围度。因此在记录测量结果时应注明测量部位。 小腿周径：病人体位为下肢稍外展、膝关节伸展位。医疗人员分别测量小腿最粗处和内、外踝上方最细处的围度。 2 膝关节置换术的康复评