关节镜在胫骨平台骨折治疗中的应用.docxVIP

关节镜在胫骨平台骨折治疗中的应 用 【摘要】目的探讨关节镜在胫骨平台 骨折治疗中的作用。方法 2003年9月至 2006年1月，在关节镜辅助下经皮钢板或螺 钉内固定治疗胫骨平台骨折 32例，其中合 并半月板损伤8例，合并前交叉韧带损伤3 例。结果 随访10?28个月（平均16个月）， 手术效果好，所有患者术后3个月膝关节功 能恢复在120°以上。结论关节镜在胫骨平 台骨折的治疗中具有创伤小、并发症少、关 节功能恢复快的优点，关节镜辅助下经皮钢 板或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折是一种 行之有效的方法。 【关键词】 胫骨平台骨折；关节镜；手术 治疗 胫骨平台骨折是创伤骨科中常见的骨 折类型之一，常合并有半月板损伤、交叉韧 带及侧副韧带损伤。对有手术指征患者治疗 上首先常需切开关节囊探查关节内结构有 无损伤，然后行骨折复位支撑钢板或松质骨 螺钉内固定，由于创伤大，对关节内及关节 周围结构干扰多，患者膝关节功能的康复是 治疗中的难题。2003年9月至2006年1月， 在关节镜辅助下经皮钢板或空心螺钉内固 定治疗胫骨平台骨折 32例，效果良好，现 报告如下。 1资料与方法 一般资料 本组32例，男19例，女13 例；年龄19?58岁，平均 岁。所有骨折均 为闭合性A041 B型骨折，其中B1型15例， B2型10例，B3型7例。 手术方法连续硬膜外麻醉，大腿根部 上止血带，常规选择前外侧和前内侧关节镜 入路，按髅上囊、髅股关节、醒间窝、内侧 间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺 序观察骨折部位、骨折块劈裂塌陷程度以及 关节内软组织损伤情况。对 B1型骨折，在 劈裂骨折块上贯穿1枚mm克氏针把持骨折 块，关节镜下一边复位，一边观察关节面对 合，复位满意后将克氏针贯穿到对侧骨果固定。 在关节面下离该克氏针1 cm处平行于该克 氏针另贯穿1枚mm克氏针，C型臂透视证 实关节面对合良好后顺克氏针置入 2枚mm 空心螺纹钉。对B2型骨折，在塌陷平台下 方2?3 cm非骨折部位凿一通道插入骨膜起 子并轻轻上顶塌陷骨折块，一边推顶复位， 一边在关节镜下观察关节面对合，复位满意 后以1枚mm克氏针平行于关节面临时固定， C型臂透视证实关节面对合良好后在骨折块 下方置入自体骨或异体骨填充并顺克氏针 置入1枚mm空心螺纹钉。对B3型骨折，先 在塌陷平台下方2?3 cm部位凿一通道插入 骨膜起子将塌陷骨折块顶起，然后在劈裂骨 折块上贯穿1枚mm克氏针把持骨折块，关 节镜辅助下骨膜起子顶起塌陷骨折块并与 劈裂骨折块对合，复位满意后克氏针贯穿两 骨折块，将B3型骨折改变为B1型骨折后按 B1型骨折处理，然后按B2型骨折植骨支撑， 内固定可选用 mm空心螺纹钉或者仿 MIPPO 技术:1］经皮钢板内固定。如通过关节镜 检查骨折合并有半月板损伤或前交叉韧带 胫骨结节撕脱骨折，则一期行关节镜下半月 板修补术、次全切除术、胫骨结节撕脱骨折 钢丝固定术，如通过关节镜检查骨折合并有 交叉韧带实质断裂，3个月内二期行关节镜 下交叉韧带重建术。 术后处理 术后关节内负压引流 48?72 h,常规使用抗生素、止血药 3 d,间断膝关 节支具固定。术后3 d嘱患者行直腿抬高锻 炼，主动活动膝关节或 CP相功能练习，2 周后扶拐不负重行走，12周后去拐。 结果 患者均获得10?28个月（平均16 个月）随访，所有手术切口甲级愈合，无感 染及筋膜室高压综合征发生， 术后3个月膝 关节功能屈曲在120°以上。 2讨论 随着AO理论向BO转变，人们对生物学 内固定术的认识不断加深，加上大量的实验 和临床研究，在骨折的手术治疗中，保护骨 折愈合的生物学环境越来越受到重视。 近年 来，国内外学者开展了大量微创技术治疗骨 折的探索，取得了一定的经验。随着关节镜 技术的不断发展和完善，目前在治疗关节周 围骨折，尤其是关节镜开展较为成熟的膝关 节周围骨折，应用关节镜辅助微创治疗越来 越受到骨科医生的重视。胫骨平台骨折是创 伤骨科中常见的骨折类型之一， 常合并有半 月板损伤、交叉韧带及侧副韧带损伤，治疗 效果的好坏取决于关节面对合程度、 关节面 的对合后的稳定程度、关节内及关节周围组 织的损伤程度以及手术对关节内及周围组 织的干扰程度。关节内骨折动物实验的组织 学切片观察证实解剖复位坚强内固定后关 节面的修复为正常的透明软骨:2］。手术适 应证：胫骨平台41 B型骨折；关节面劈裂 大于5 mm塌陷大于2 mm的骨折。解剖复 位的标准为关节面劈裂、塌陷小于 2 mm下 肢力线正确。采用关节镜监视下胫骨平台骨 折复位内固定，手术不需打开关节囊就可整 体了解关节面的塌陷、 劈裂的具体情况并对 关节面有效复位，关节面显露良好，对关节 内及周围组织的干扰小，关节功能恢复快。 关节镜下可同时观察关节内其他结构有