运动骨关节病 脊柱骨盆骨折.pptVIP

概述 骨盆的涵意 盆壁+盆腔 连接脊柱与下肢 容纳与保护盆腔脏器、血管和神经 脊柱下肢运动的肌肉止点 骨性结构 髋骨+骶骨 髋骨包括：髂骨、坐骨和耻骨 骶骨：5融合为1 韧带---骶髂关节 1骶髂前韧带 2骶髂后长韧带 3骶髂后短韧带 4骶髂骨间韧带 5骶棘韧带 6骶结节韧带 关节 骶髂关节 耻骨联合 髋关节 动静脉：髂内动静脉及其分支 动 脉 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出五个壁支: 髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。 五个脏支:脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉。 颈椎椎体骨折 颈椎过伸性损伤 后纵韧带 颈椎过伸性损伤 黄韧带 颈椎过伸性损伤 小关节 颈椎过伸性损伤 硬膜囊 颈椎过伸性损伤 脊髓损伤 康复治疗 早期功能锻炼 高压氧舱 2.胸腰段骨折的治疗 单纯压缩性骨折的治疗 椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰部垫枕，三月后下床活动； 椎体压缩1/5而1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月。 椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。 爆裂性骨折的治疗 1、CT显示无明显压迫者：可选择双踝 悬吊法复位，石膏固定3月。 2.、CT显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者：手术治疗 chance骨折，屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需手术治疗。 总之，按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征。 二桌复位法 双踝悬吊复位法 胸腰椎骨折脱位的手术治疗 T12～L2骨折占到脊柱骨折的60％， T11～L4骨折占到脊柱骨折的90％，所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。 非手术治疗潜在的并发症：①迟发性神经损伤， ②慢性疼痛， ③畸形。 手术入路：1）后路（新鲜骨折）；2）前路（陈旧性骨折） 后路椎弓根螺钉技术的临床应用。 胸腰椎骨折脱位复位要求 1）脱位应完全复位； 2）在胸椎及胸腰椎，相邻椎脊椎后凸角≤10°，在腰椎应有生理性前凸； 3）压缩的椎体应恢复到正常高度的80％以上。 内固定器械的应用 目的：矫正畸形、稳定脊柱、保护神经，为术后护理和早期康复提供条件。 分类（根据固定部位和范围不同）： 1）固定在棘突：如棘突钢板、钢丝； 2）固定在椎板和小关节突部位：如哈氏 棒、Apofix； 3）固定在椎体：如前路钢板/钉棒系统 4）固定在椎体和椎弓根部位：椎弓根钉棒系统 后路经椎弓根螺钉技术 1963年法国学者Roy-Comille首先报道，是利用椎弓根的解剖特点，将螺钉植入椎弓根，从而控制脊柱的三柱，再连接特殊装置，通过操作达到矫形或复位固定的目的，获得多方面的稳定，已被认为是一种非常有效的手术治疗方法；是脊柱外科医师必须掌握的技术； 胸椎椎弓根螺钉定位点： 腰椎椎弓根螺钉定位点： 脊柱基本结构 椎弓根螺钉固定冠状面 患者女性，跌倒致腰椎骨折 术后 患者男性，高处坠落，L1骨折 术后 患者女性，5米高处坠落，L4爆裂性骨折 术后 胸10～11椎骨折伴全瘫 采用后路椎管减压复位内固定术 手 术 时 机 大多数学者认为后路椎弓根复位手术以在伤后2周内为好，因为两周后局部血肿机化，骨痂开始形成将不利于复位； 对于合并有脊髓神经损伤患者，应视为急症，争取在24小内减压，最好在6~8小时内完成手术。 一般情况下在脊髓受压损伤12小时以上时即可发生不可逆变性。 马尾神经受压后变性主要与受压程度关系密切，初期与受压时间关系不大，动物实验的研究证实：硬脊膜受压25%可出现暂时性神经功能障碍，手术后可完全恢复，受压50%是马尾神经损伤可逆与否的临界值，压缩75%则是不可逆性。 预 后 不全瘫病例：及时手术，解除压迫，预 后相对好。 全瘫病例：预后差。 腰2椎以下脊柱骨折伴神经损伤：预后好。胸12椎以上骨折伴脊髓损伤，多为全瘫，预后差。 第二节 骨盆骨折 Denis把脊柱的不稳分为三度： 一度为机械性不稳定：为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形。 二度为神经性不稳定：由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状。 三度兼有机械性和神经性不稳定，见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位。 六、脊柱骨折的临床表现 有严重外伤史:详细询问病史，了解受伤的具体情况； 局部疼痛，腹胀（腹膜后血肿