肺结核应急处置预案学习资料.docx

玉溪市肺结核应急处置预案 一、基本概论 （一）防治现状 1．全球概况 十九世纪结核病在全球流行猖獗， 1945 年后多种抗结核药物的 出现及使用，使全球疫情下降，但 80 年中期以来，结核病疫情又在 许多国家死灰复燃，卷土重来。世界卫生组织于 1993 年史无前例地 宣布宣布全球结核病处于紧急状态， 1998 年再次重申遏制结核病行 动刻不容缓。强调指出，如不从现在采取强有力措施，今后 10 年全 球将有 3000 万人死于结核病，结核病已是当前世界上成年人传染病 中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。 目前全球约有 1/3 的人感染结核杆菌， 活动性肺结核病人约 2000 万，每年新发结核病人约 800-1000 万，每年死于结核病的人数约 300 万，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中 头号杀手和最大的死亡疾病。结核病疫情发展中国家较发达国家严 重， 80%的结核病人集中在 22 个高负担的发展中国家。 2．中国概况 我国结核病人数仅次于印度居世界第二位 （印度占全球结核病人 总数的 22% ，我国占 18% ）。2000 年全国流行病学调查显示，全国 约有 5.5 亿人感染过结核杆菌， 约占全国人口的 45% ，明显高出全球 1/3 人感染的水平；有活动性肺结核病人约 450 万；全国每年新发生 活动性肺结核病人 145 万；每年因结核病死亡 13 万人，因此我国是 全球 22 个结核病高负担国家之一。 3．云南省概况 （ 1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病 高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。 1979 年、 1990 年和 2000 年全省流行病学调查肺结核患病率分 别为 380/10 万、538/10 万和 496.75/10 万，涂阳患病率分别为 64/10 万、 78/10 万和 171.29/10 万，结核病疫情逐步抬头。根据流行病学 调查估算，全省现有活动性肺结核病人近 20 万，其中具有传染性的 肺结核病人约 8 万。 （2）高耐药率 1990 年流行病学调查显示肺结核病人结核菌耐药率为 21% ， 以此推算全省 8 万传染性肺结核病人中有 16800 例为耐药者，耐药 病人的增加交影响我省结核病疫情的控制。 （3）农村疫情高于城市，边境高于内地，经济不发达地区高于 经济发达地区，近年还出现结核村、结核家庭。 （4）结核病患病以青壮年为主，死亡比例较高，因结核病死亡 的人数中青壮年占 48% 。青壮年劳动力是主要患病人群，因此结核 病是我省广大农村地区“因病致贫，因病返贫”的主要疾病之一。 （ 5）我省是 HIV/AIDS 高发地区，艾滋病与结核病的双重感染 问题突出，双重感染，将加重我省结核病疫情，增加结核病控制工作 的难度。 （二）病原学 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。 结核分枝杆菌 属分枝杆菌科， 分枝杆菌菌属， 为有致病力的耐酸菌。 其形态呈杆状， 细长稍弯曲，两端钝圆，长约1?4呵，宽约0.3?0.5呵，无芽孢、 荚膜及鞭毛。 结核杆菌为需氧菌，生长适宜温度是 37oC，营养需求较高，生 长期缓慢，一般需 15h 才能繁殖 1 代，在外环境一般不能生长。因 此实验室培养和鉴定耗时较长。结核杆菌染色时呈耐酸性，对干燥、 强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存活在外界环境中，在痰内可存 活 20—30 小时，但煮沸、阳光直晒或紫外先消毒效果较好。 （三）流行病学 传染源： 传染性肺结核病人， 特别是痰中带菌者是结核病的重要 传染源。 传播途径： 呼吸道传播是肺结核的主要传播途径， 飞沫传播是其 最常见的方式。 其它部位的结核杆菌感染大多是因肺部病灶中的病原 菌通过血行播散引起。 易感人群：人群普遍易感，卡介苗接种对儿童具有免疫效果。 流行特征： （ 1）高患病率：我省是我国结核病疫情较重的地区，为结核病 高负担省份之一，特别是近年来疫情呈回升趋势。 （2）高耐药率： 1990 年流行病学调查显示肺结核病人结核菌耐 药率为 21% ，以此推算全省 8 万传染性肺结核病人中有 16800 例为 耐药者，对结核病治疗带来较大困难。 （3）农村疫情高于城市，边境高于内地，经济迟缓地区高于经 济发展较快地区，出现结核村、结核家庭。 （4）肺结核患病率男性高于女性。 （5）患病以青壮年为主，但老年人结核病疫情也不容忽视。 （四）致病机理 （一）原发综合征 在细菌入侵的部位， 出现炎性病变称为原发灶， 大多数发生于通 气较好的紧靠胸膜的肺组织， 细菌继续繁殖并沿肺门淋巴系统， 引流 进入肺门淋巴结， 使之成为结核病变。 原发病灶和淋巴结病变以及连 接其间的淋巴管炎一起统称为原发综合征。 （二）结核菌的血行播散 结核菌由病灶直接进入血行或从淋巴系统逐