肾移植术后感染并发症PPT演示课件.ppt

诊断 临床表现 发热、头痛、乏力、淋巴结肿大、斑丘疹、肌痛、腹痛、咳嗽，并发脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等 病原体检查 镜检弓形体、动物接种、组织培养 免疫学检查 免疫荧光抗体试验，有高度特异性和敏感性 * 治疗 磺胺嘧啶 75~100mg/kg.d，4次分服，1个月 乙胺嘧啶 第1天，100mg，Bid 继以每天1mg/kg.d(最大量50mg)，1个月 螺旋霉素 2~3g/d，4次分服，3周1疗程，间隔1周再重复1疗程 加强支持疗法 * 细菌感染 概 况 细菌感染占2/3 常规部位 肺部、尿路、皮肤、伤口、口腔等 常见病原菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及厌氧菌 败血症发生率 2.6%~16% 混合感染 死亡50%~60% * 肺部感染 概 况 术后1个月发生，影响成活率 肺炎球菌40%；金葡菌3~10%；链球菌极少 G-多见，占2/3，肺炎杆菌与大肠杆菌最多，其次，绿脓杆菌，其他肠道杆菌 * 诊断 临床表现 起病急、寒战发热、咳嗽咯痰、胸痛、呼吸困难等 咽、痰、血培养、胸水、胸膜检查 气管内刷洗 X线胸片 肺炎链球菌不产生内、外毒素，不发生肺组织坏死，不形成空洞。X线表现为肺纹理增强；大叶性、肺段均匀性密度增高阴影 G-杆菌易破坏肺泡壁，肺组织坏死液化，形成单个或多个脓肿，延及胸膜-脓胸，X线表现为大片浸润阴影伴空洞形成 * 治疗 肺炎球菌 首选青霉素族抗生素，也可选红霉素、头孢噻肟、头孢唑啉、万古霉素等 G-杆菌肺炎 联合确切有效抗生素 首选 氨基糖苷类+半合成广谱青霉素类 其次 头孢唑啉、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、多粘菌素B等 嗜肺军团菌 首选红霉素(必要时选强力霉素、利福平) 氨基糖苷类与头孢噻肟联合，肾毒性高达20% 头孢噻肟、泰能等，抗菌作用强，可单独使用 * 其他部位感染 尿路 大肠杆菌，产生大肠杆菌、副大肠杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌等 检查 G-杆菌、葡萄球菌、链球菌等 肛周 绿脓杆菌 * 败血症 与应用大量激素、免疫抑制药物有关 临床表现 不明原因发热，血WBC升高，心动过速、 呼吸急促 休克 皮肤瘀斑、肝脾肿大 检查 血培养 X线胸片、骨髓培养 * 脑脊液培养、涂片 厌氧菌培养、真菌检查 凝血功能检查-并发弥漫性血管内凝血 凝血酶原时间 3P（鱼精蛋白副凝）试验 FDP（纤维蛋白降解产物） Fi（乳胶颗粒凝集）试验 * 真菌感染 概 况 感染率3%~10% 术后2~4周，多见3个月内 为条件致病菌，常见有：念珠菌、曲霉菌，其次为新型隐球菌、毛霉菌 感染部位 消化道，肺、脑组织、移植物、心内膜等 * 肺真菌感染 支气管肺念珠菌病 发生为急性、亚急性或慢性常见 多为白念菌，口-咽-支气管-肺部，血行少见 根据发展，表现为 支气管型 支气管-肺炎型 肺炎型 慢性-肺纤维化、肺气肿 * 肺曲霉菌感染 机体抵抗力低下 常见为烟曲菌、黑曲菌，少见为黄曲菌 临床表现支气管炎-肺炎 严重者侵犯血管、血栓形成，致急性坏死，化脓性肺炎 高热、咳嗽、咯血、棕色痰 胸膜炎-脓胸 与结核难鉴别 胸X片-多发结节状、片状浸润、肺纹理增多、中叶多见 死亡率极高 * 真菌性败血症 多器官播散性脓肿灶 经血-肾-心内膜-脑-肺-肝-脾-胃-肌肉-关节-甲状腺-脊柱-肋骨等 多来自