替米沙坦、福辛普利对原发性高血压患者24h血压的影响.docxVIP

替米沙坦、福辛普利对原发性高血压 患者24 h血压的影响 【关键词】 替米沙坦；福辛普利；［Wj 血压；动态血压监测 ［摘要］目的比较替米沙坦、福辛普利 治疗轻、中度高血压的临床疗效和对 24 h 血压的影响。方法 采用随机、双盲方法， 运用24 h动态血压检测评价疗效。结果 两 药均能显着降低偶测血压，24 h平均血压及 白天、夜间平均血压，其降低程度无显着差 异。福辛普利降低夜间血压的幅度明显小于 白天，而替米沙坦对白天和夜间的血压降低 幅度无差异，但其控制清晨高峰期血压较福 辛普利明显，两药的谷峰比值〉 70%替米 沙坦和福辛普利的咳嗽发生率均较低。 结论 替米沙坦和福辛普利均可每日服用 1次，降 低效果良好。福辛普利对夜间血压影响较小， 较少引起咳嗽等不良反应； 替米沙坦控制清 晨后高峰期血压较福辛普利为佳，因此，两 药可能适用于不同的高血压人群。 ［关键词］替米沙坦；福辛普利；高血压； 动态血压监测 近年来，诸多研究业已表明，高血压患者 24 h血压节律变化的消失与靶器官损害密切 相关［1］。平衡降低24 h血压，逆转异常 的血压昼夜节律，避免血压大幅度波动，对 减少心血管事件的发生，保护靶器官受损具 有重要意义。本研究应用动态血压监测比较 两种长效降低制剂替米沙坦和福辛普利对 高血压患者的疗效，并观察各药对 24 h血 压节律的影响。 1对象与方法 研究对象确诊原发性高血压患者 69例, 舒张压在95?115 mmHg收缩压140?180 mmHg高血压病I?II期；无肝肾功能异常 和出血性疾病，排除充血性心力衰竭和糖尿 病，可以合并房性和室性期前收缩，但无房 室传导阻滞和室性心动过速发作史； 体重指 数 v 26 kg/m2。 研究方法69例患者随机分为A组35例和 B组34例，A组服用替米沙坦，B组服用福 辛普利。试验期共8例，包括2周观察期和 6周治疗期。所有受试者均停服降压药 2周 以上，治疗前1天取坐位测量右上臂血压， 2次平均值为测定值，以后每周测量 2次血 压偶侧血压观察值，每一受试者均于治疗前 1天和治疗最后1天做动态血压监测；A组 首剂服用替米沙坦80 mg/d , B组服用福辛普利10 mg/d,上午8时1次 口服，2周后如DBA 95 mmHg则剂量加倍， 共观察6周。采用美国 Spacelabs90207动 态血压监测仪观察24 h血压波动，每隔30 min测1次，计算24 h平均血压和白天 6: 00?22: 00,夜间22: 00?6: 00平均血压， 其中白天血压＞ 140/90 mmHg的次数占白天 全部测定次数的百分比为白昼血压负荷， 夜 间血压＞ 120/80 mmHg的次数占夜间全部测 定次数的百分比为夜间血压负荷，以用药后 2?10 h内具有最大降压幅度的临近 2 h降 压均值作为峰值，以下一次用药前 2 h降压 均值作为谷值，计算谷峰比值。 疗效判定标准 显效：DB即降＞ 10 mmHg 并降至正常或下降A 20 mmHg有效：DBP下 降虽未达10 mmHg但降到正常或下降 10? 19 mmHg如为收缩期高血压， SBP下降＞ 30 mmHg无效：血压未达上述标准。 统计学方法 各项数据均以均值土标准差 表示。组间，组内数据以t检验，有效率以 X 2检验进行统计处理，P＜为差异有显着性。 2 结果 患者基础情况69例患者入选，男：女=46: 23,平均年龄岁。61例完成治疗前后24 h 血压监测，其中 A组35例，B组34例，两 组男女比例及年龄、体重指数差异无显着性， 治疗前后血压和心率均相近， 治疗前A组19 例患者动态血压呈现昼高夜低规律，10例血 压昼夜节律减弱，6例消失；B组分别有17, 11, 6例患者有显着改变。两组间差异无显 着性。 血压和心率的变化 见表1。 有效性两组治疗6周偶测血压均有下降。 替米沙坦组显效 ％有效％无效％福辛普 利组显效％有效％无效％两组比较差异 无显着性。 降压幅度两组经6周治疗测血压均有下 降，替米沙坦组 SBP/DB吓降/mmHg福辛普 利组下降/mmHg两组间下降幅度比较差异 无显着性。 动态血压变化如表1所示，替米沙坦和 福辛普利均能有效降低 24 h和白天平均血 压，两组降压幅度比较差异无显着性。两组 均能降低夜间血压，但福辛普利降低夜间血 压的幅度明显小于白天， 而替米沙坦降低白 天和夜间血压的幅度差异无显着性。 两药均 能保持原有的昼夜节律，比较两药对6: 00? 12: 00各时间点的血压降低值， 可见替米沙 坦能有效降低这段时间的 SBP和DBP而福 辛普利对部分时间点的血压无显着影响。 心率变化治疗前后两药对心率无明显影 响，两组间比较心率差异亦无显着性。 表1 两种药物治疗前后血压和心率变化 注：MBP