一、内分泌危重患者抢救流程图.pdfVIP

IILB-YJYA-002 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 紧急评估 * 有无气道阻塞有无呼吸 * 呼吸的频率和程度 * 有无脉搏，循环是否充分 * 神志是否清楚 无上述情况或经处理解 有糖尿病病史 除危及生命的情况后 有诱发因素存在： 感染、胰岛素治疗中断或不 适当减量、 饮食不当、 手术应激、 妊娠和分娩 诊断 血糖 33.3mmol/L 动脉血 Ph7.3；血酮体升高，尿酮体阳性 酮症酸中毒 有效血浆渗透压 320mOsm/kg ｛总渗透压 =2 （钠+钾） +糖 +BUN）｝ 静脉补液 胰岛素治疗 补钾 评估纠正血钠值 正 规 胰 岛 素 按 如 果 开 始 血 钾 ≤ 0.15U/ kg。h 一次 3.3mmol/L ， 每 小 时 给 性静脉冲击 40mmol （氯化钾 3 克） 血钠升高 血钠正常 血钠下降 静脉和口服补充， 并暂停 静脉输注正规胰岛 胰岛素治疗直至血钾≥ 素按 0.1U/ kg。h 3.3mmol/L 根 据 脱 水 情 况 补 根据脱水情况 测血糖每小时 如 果 血 钾 ≥ 充 0.45%盐溶液 补充生理盐水 一次。如果头 1 5.0mmol/L 暂不补 （4～14ml/kg。h） （4～ 14ml/kg 。 小时血糖下降 钾，但必须每 2 小 h ） ≤2.8mmol/L ， 时测血钾 1 次 那么胰岛素剂 量加倍，直至 如果 血糖平稳下降 5.0mmol/L 血钾≥ 当血糖达到 16.7mmol/L