双硫仑样反应精编全面.pptVIP

护理的主要问题 ? 舒适的改变：心悸与心动过速有关 ? 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 ? 恐惧：与病情进展急骤有关 ? 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样 反应致心肌损害有关 ? 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和 预防的知识 目录 ? 1 、双硫仑与双硫仑样反应的定义 ? 2 、双硫仑样反应发生机理 ? 3 、诊断标准与鉴别诊断 ? 4 、引起双硫仑样反应的常见药物 ? 5 、治疗方法 ? 6 、处理方法和预防措施 案例分析（一） ? 情景： 某患者，男性， 58 岁，公务员，因“上呼吸 道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗， 并嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治 疗 3 日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒 1 杯，随机出现 颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气 促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。 ? 查体 ：T 36.5℃、 R 25 次 /min 、 P 123 次 /min 、 Bp 80/50mmHg ，神清，烦操，心电图示窦性心律过速。 案例分析（二） 男性， 40 岁，主因“间断头晕 5 天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史 : 5 天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒 后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史： 吸烟 20 年，饮酒 20 余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体 : BP:70/30 mmHg ， HR:128 次 / 分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤 发红。心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。急诊心电图发现 ST 段 降低。 诊断： 初步考虑 : 冠心病，急性非 ST 段心肌梗死，心源性休克？ 追问病史： 5 天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静 点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。 双硫仑样反应 何为双硫仑？ ? 亦称戒酒硫、双硫醒， 是戒酒硫类药物的通 名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性 精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多 国家使用。 ? 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等 严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到 戒酒作用。 双硫仑样反应 ? 双硫仑样反应 是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速及心电图部分改变等。 双硫仑样反应的时间变化 ? 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系， 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者 更为严重。具体情况如下： （ 1 ）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早 在 5min ，即出现症状，一般多在 30min ．少数 在 1h 内，很少在 1h 后才出现双硫仑样反应。 （ 2 ）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后 2 周 --3 周，避免饮酒或进食含乙醇 的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差， 即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 双硫仑样反应的临床表现 ? 循环系统： 头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色 猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心 悸、心跳加速、心动过速，重者血压下降 ( 血 压 50-70/30-50mmHg) 、出冷汗、脉搏细弱或心 电图出现 S-T 段缺血改变。 ? 呼吸系统： 胸闷或胸痛、气急伴濒死感 ? 神经系统： 头痛，头晕、意识障碍，视力模糊， 精神错乱，癫样发作 , 昏迷 , 大小便失禁 ? 消化系统： 腹痛，腹泻，恶心，呕吐 双硫仑样反应的发生机理 发生机制 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经 过 乙醇脱氢酶 的作用氧化为 乙醛 ，乙醛在 肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧 化为 乙酸和乙醛酶 A ，乙酸进一步代谢为 二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结 构中含有 甲硫四氮唑侧链 ，抑制了肝细胞 线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生 后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙 醛聚集，出现双硫仑样反应。 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙酸 三羧酸循环 水 二氧化碳 双硫仑样反应发生机制 乙醛 乙 醛 脱 氢 酶 ? 体内 乙醛 浓度升高时，可与体内一些 蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合， 破坏