培训资料 皮肤大面积撕脱伤的护理.pptVIP

VSD 的适应症 ? 创伤： 大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 ? 骨科 ： 开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱 外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合、 骨筋膜室综合症。 ? 烧伤 ： 烧伤创面 ? 其他 ： 糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植 皮区保护 禁忌症 ? 癌性溃疡伤口、 活动性出血 伤口 VSD 的原理 ? 全方位引流 去除 了细菌培养基和创伤后受损组织 产生的 毒性 分解 产物 ，减少机体组织对毒性产物 的重吸收。 ? 半透膜的密封 阻止 了外部 细菌进入创面 ，保证了 创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变 为闭合创面。 ? 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动 力，促进了局部的血液循环加快， 刺激了组织新 生 。 VSD 技术的操作步骤 无负压状态 有负压状态 VSD 的临床意义 毒 素 重 吸 收 创 面 愈 合 效 果 创 面 愈 合 时 间 医 护 人 员 工 作 量 患 者 痛 苦 交 叉 感 染 率 综 合 医 疗 费 用 普通换药治疗 VSD治疗 上肢大面积皮肤撕脱伤的护理 —— N1 培训 2014 年 8 月骨二科护理查房 黎玲 护理查房目的 ? 了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 ? 熟悉： VSD 负压封闭引流技术 ? 掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD 负压封闭引流的护理要点 ? 提高护理质量 ? 征求患者满意度 病情介绍 ? 患者 40 床，努尔扎达，女， 41 岁，哈族，职业： 个体，文化程度：中学 ? 患者自诉于 2014 年 7 月 26 日 21 时 30 分在工厂工作 时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮 肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、 左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌 苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示： 1. 左肱骨干骨折 2. 左尺骨骨折 3. 左锁骨骨折 4. 左侧 2-4 肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科， 已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。 病情介绍 ? 专科查体：患者神志清，查体配合，四侧 T36.5 ℃、 P80 次 / 分、 R20 次 / 分、 BP120/80mmHg ，心肺腹未及异常。左侧 肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限， 左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局 部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由 肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、 骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍 有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡 动脉搏动。 病情介绍 ? 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准 备，给予交叉配血，于 7 月 27 日 7:00 在全麻 下行“ 1. 尺骨切开复位钢板内固定术 2. 肱骨 切开复位钢板内固定术 3. 皮肤撕脱伤修复 术”于 13 ： 00 术毕安返病房，给予心电血 氧监测，吸氧 2 升 / 分， T36.9 ℃、 P102 次 / 分、 R23 次 / 分、 BP102/60mmHg ，左上肢 持续 VSD 负压引流，抬高患肢，治疗给予 抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充 能量药物应用。当晚给予输血 3U ，血浆 480ml ，术后 18 小时引出暗红色血性液 200ml, 术后患者病情平稳 ,24 小时引流液在 100ml 左右。 于 8 月 4 日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二 次 VSD 负压引流术，现患者病情平稳 , 左手末梢血运 好无感觉，功能障碍，引流液量在 50ml 左右。 于 8 月 12 日在全麻下行“ 1. 取皮术 5% 2. 植皮 自体皮移植术 5% 3. 慢性溃疡修复术” ， 医嘱给予营养药物应用，引流液量在 30ml 左右。 相关知识 ? 大面积撕脱伤 ? VSD 负压封闭引流技术 大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱系指受损面积超过 5% 以上（包括 5% ），如撕脱一条小腿或整个 一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器 碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合 并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节 等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。 一 类型 ? 1 、片状皮肤撕脱伤 ? 2 、套状皮肤撕脱伤 ? 3 、 潜行皮肤脱套伤 一 类型及其特点 二 临床表现 ? 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面