7脱臼的现场急救.pdf

脱臼的现场急救 Joint dislocation 案例1  2010年，在世界女排大奖 赛澳门站比赛中，惠若琪肩 膀两次脱臼。第一次，她将 脱臼的胳膊自己接了回去； 但第二次脱臼时，疼痛让她 无法再坚持， “全身发抖， 脸、嘴全都是苍白的，然后 眼泪就顺着眼角不停往外流。 案例2  2016 年里约 奥运会，澳大利 亚田径运动员金 伯利 ·米克尔在 参加女子标枪资 格赛时右肩脱臼。 案例3  2016年里约奥运会，澳大利亚自由式摔跤运动员塔尔 加特·伊尔亚索夫在在比赛中手肘脱臼。 一 关节脱位的概述 关节脱位 （joint dislocation）：指组成关节的 各骨关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。 症状：发生关节脱位后，关节囊、韧带、关节软 骨及肌肉等软组织也有损伤，关节周围肿胀，甚至 血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关 节不同程度丧失功能。 发生部位：关节脱位可发生于踝、膝、髋、腕、 肩、肘关节等。肩肘关节活动范围较大，关节囊相 对较松弛，稳定性较差，肩部及肘部关节的脱位发 生率较高。 二 肩关节脱位  肩关节结构：肩关节肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松 弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，这些特点使肩关 节外伤时很容易造成脱位。  最常见，约占全身关节脱位的50%。  分类：前脱位和后脱位两种，最多见为前脱位。  多发生于青壮年、男性较多。 病因： ①间接暴力：跌倒时手撑地、肘部着地，暴力沿肱 骨向上冲击，肱骨头冲破前方的关节囊而脱位。 ②直接暴力：肩着地、肩部受到撞击，使肱骨头直 接脱离关节窝。 症状： ①肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 ②患者常用健侧手托往患侧前臂 ，头和身体向患侧倾斜，患肢三 角肌塌陷，呈方肩畸形。 ③当患侧肘部紧贴胸壁时，手掌 不能搭到健侧肩部，或者当手掌 搭于健侧肩部时，肘部不能贴近 胸壁。 现场急救处理： ①包扎固定：对肩关脱位可用三角巾悬吊前臂，或 将伤侧手伸入上衣前胸二个纽扣之间固定，上肢关 节脱位的三角巾临时固定法。 ②复位：习惯性脱位可不用麻醉，但必须具有专业 的资格。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生 骨折或损伤神经等。 三 肘关节脱位  肘关节结构：肱骨下端 呈内外宽厚，侧方有坚韧 带保护，关节囊前后部位 相当薄弱；同时肘关节的 运动主要为屈伸，尺骨冠 状突较鹰嘴突小，对抗尺 骨向后移动的能力要比对 抗向前移动的能力差。  肘关节脱位是肘部常见损伤。  肘关节后脱位为最常见。  多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。 病因： ①跌倒时，如果上肢外展，手掌着地，由于暴力作用，尺骨的 鹰嘴向后凸出，冲破肘后方关节囊。 ②由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内 侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。 症状： ①脱位的特殊表现是肘部明显 畸形，前臂变短、肘部呈半屈 曲状；肘部肿胀、疼痛、活动 障碍。 ②X线检查肘关节正侧位片可显 示脱位类型、合并骨折情况。 ③合并侧方脱位可呈现肘内翻 或肘外翻畸形。 现场急救处理： ①包扎固定：对肘关节脱位可用三角巾悬吊前臂，或将伤侧 手伸入上衣前胸二个纽扣之间固定。急诊就医。 ②复位：习惯性脱位可不用麻醉，但必须具有专业的资格。 手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上 臂，另一术者握前臂，推前臂向后，即可复位。 四 关节复位的注意事项 复位操作要尽早：早期的局部肿胀不明显，整复容易，功 能恢复快而好。 现场复位不要做：现场进行复位要慎重，经适当固定后送 入医院进行复位。 强行复位要禁止：不易复位者不能强行复位，可能有软组 织或是骨折碎片夹于关节内，需要到医院X线片检查。  固定时间要够长：关节脱位复位后固定时间应充足，一般 需要3-4周或是更长时间。 功能锻炼不能少：进行早期功能锻炼，活动上下关节，防 止肌肉萎缩和关节僵硬。 五 关节脱位