3心脏除颤运动生理学.pdf

心脏除颤 Defibrillation 一 心脏除颤的概述 1 心脏除颤的概念 • 除颤(Defibrillation)：利用 医疗器械或特定药品终止心脏颤 动的过程。 国际通用标志 一般除颤时最常用也是最有效的方法就是电除颤 ，被心肺复苏与心血管 急救指南列为最高的推荐级。 2 早期心脏除颤的原因 • 心搏骤停的类型：根据心电图特征和心脏活动情况。 ①心室颤动：心室肌发生快速而极不规则不协调的颤动。心 电图QRS波群消失，出现不规则连续室颤波，频率200-500 次/分，约占80%。立刻给予电除颤，复苏成功率较高。 ②心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心 电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间 后（如3～5min）出现。 ③心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断 续出现缓慢而极微弱的不完整收缩，心电图为增宽的QRS 波群，频率20-30次/分。属于严重心肌损伤的后果，以心 室静止告终，复苏较困难。 心室颤动 心室静止 心电机械分离 • 除颤时间与存活率的关系 除颤时间 存活率 1min内 90% 4-6min 60% 10min ＜5% 注：心室颤动是心脏骤停最常见的一种类型（约占80%）， 其最有效的治疗方式是电除颤；除颤成功率随时间流逝而 降低，每延迟1min成功率下降7-10%。 二 自动体外除颤仪的配置情况 自动体外除颤仪 （Automated External Defibrillator ， AED ）：一种主要用于抢救心源性猝死患者的便携式 医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击 除颤，可被非专业人员使用。 • 通常配置于有大量人群聚集的地方，如购物中心、机场、 车站、饭店、体育馆、学校等处及紧急医疗服务站。 • 多以鲜红、鲜绿及鲜黄色来标示。 • 多由坚固的外箱加以保护，配置面罩、橡胶手套、剪刀、 毛巾及剃刀等急救工具，并且设有警钟。 • 2003年美国在全国范围内开展了PAD计划， 改善了公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、 社区中心、商业建筑和家庭等地点的AED配 置，以提高心脏骤停患者的存活率, 。 • 日本、香港等人口稠密的国家及地区AED 配置较多。在香港，医院、警署、救护站及 大型商场都配备了AED。 • 中国AED工程在2004年就得以启动，2006 年底才有了第一台国产AED。 三 自动体外除颤仪的使用方法 1 打开电源 按下开机键，启动机器， 打开AED盖子，依照显示 屏和声音提示进行操作。 2 放置电极 • 两块电极片分别贴在 右胸上部和左胸左乳头 外侧，具体位置可以参 考AED机壳上的图样和 电极片上的图片说明。 • 也有使用一体化电极 板的AED。 3 连接电极 将电极板插头插入AED主机插孔。 4 分析心率 • 按下 “分析”键(有些机型在连接电极后会发出 语音提示，并自动开始分析心率）。 • 勿接触伤患者，以免影响AED分析结果。 • 机器开始自动采集心电信号并且分析是否心律异 常，操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息提示。 5 电击除颤 分析完毕后，AED将会发 出是否进行除颤的建议， 当有除颤指示时，不要 与患者接触，同时告诉 附近的其他任何人远离 患者，由操作者按下放 电键除颤。 6 除颤结束后 AED再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作 者应进行5个周期CPR。 附：语音提示 • attach pads (连接电极板) • do not touch the patient, analyzing ECG/rhythm (请