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北京市级实验教学示范中心 申 请 书 学 校 名 称 ： 中 心 名 称 ： 中 心 网 址 ： 中心联系电话： 中心通讯地址： 申 报 日 期 ： 北京市教育委员会制 1 填 写 说 明 1．申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间 不足的，可以扩展。 2． “中心工作职责”是指在中心承担的具体教学和管理 任务。 3．兼职人员是指编制不在中心，但在中心从事实验教学的 教师或专业技术人员。 2 1．实验教学中心总体情况 实验教学中心名称 所属学科名称 隶属部门／管理部门 ／ 成立时间 中心建设 发展历程 姓 名 性别 出生年月 民族 专业技术 学位 毕业院校 职 务 通讯地址 邮 编 电子邮箱 联系电话 主要职责 中 心 主 任 教学科研 主要经历 教学科研 主要成果 3 平均 正高级 副高级 中级 其它 博士 硕士 学士 其它 总人数 年龄 专职人员 人数 占总人 数比例 实验课程数 实验项目数 面向专业数 实验学生人数 / 年 实验人时数 / 年 教学简况 2 设备台件数 设备总值（万元） 设备完好率 实验用房使用面积（ M） 环境条件 出版实验教材数量（种） 教材建设 主编 参编 近五年 经费投入 数 额 来 源 主要投向 近五年 中心人员 教学科研 主要成果  自编实验讲义数量（种） 实验教材获奖数量（种） 4 中心成员简表 专业 所属 中心 是 兼职人员 序 性 出生 学 中心 否 姓 名 技术 二级 工作 中心工作职责 所在单 号 别 年月 位 职务 专 职务 学科 年限 位、部门 职 1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 ? 5 2．实验教学 2-1 ．实验教学理念与改革思路 （学校实验教学相关政策，实验教学定位及规划，实验教学改革思路及方案等） 2-2 ．实验教学总体情况 （实验中心面向学科专业名称及学生数等） 2-3 ．实验教学体系与内容 （实验教学体系建设，实验课程、实验项目名称及综合性、设计性、创新性实验所占比例，实验教学与科研、工程和社会应用实践结合情况等） 6 2-4 ．实验教学方法与手段 （ 实验技术、方法、手段，实验考核方法等） 2-5 ．实验教材 （出版实验教材名称、自编实验讲义情况等） 7 3．实验队伍 3-1 ．队伍建设 （学校实验教学队伍建设规划及相关政策措施等） 3-2 ．实验教学中心队伍结构状况 （队伍组成模式，培养培训优化情况等） 3-3 ．实验教学中心队伍教学、科研、技术状况 （教风，教学科研技术能力和 水平，承担教改、科研项目，成果应用，对外交流等） 8 4．体制与管理 4-1 ．管理体制 （实验中心建制、管理模式、资源利用情况等） 4-2. 信息平台 （网络实验教学资源，实验室信息化、网络化建设及应用等） 4-3 ．运行机制 （开放运行情况，管理制度，考评办法，质量保证体系，运行经费保障等） 9 设备与环境 5-1 ．仪器设备配置情况 （购置经费保障情况，更新情况，利用率，自制仪器设备情况等，列表说明主要仪器设备类型、名称、数量、购置时间、原值） 5-2 ．维护与运行 （仪器设备管理制度、措施，维护维修经费保障等） 5-3 ．实验中心环境与安全 （实验室智能化建设情况，安全、环保等） 10 特色 6．特色 实验教学效果与成果 7-1 ．实验教学效果与成果 （学生学习效果，近五年来主要实验教学成果，获奖情况等） 7-2 ．辐射作用 11 8．自我评价及发展规划 8-1 ．自我评价 8-2 ．实验教学中心今后建设发展思路与规划 12 9．各部门意见 学 校 意 见 北京 市级 实验 教学 示范 中心 评审 专家 评审 意见 北京 市教 育委 员会 意见  负责人签字 （公章） 年 月 日 专家组长（签字） 年 月 日 负责人签字 （公章） 年 月 日 13 14