肾功能不全(衰竭)功能与作用.pptVIP

肾功能不全(衰竭)功能和作用;肾主要由200万左右肾单位，及间质和血管等所组成.;;肾 泌 尿 功 能 肾小球滤过率(125ml/min) 肾小管重吸收,排泌 ↓ ↓ 原尿180-200L/d 原尿＞99%被重吸收 ↓ 终尿 ( 1.5 L/d ) 排出代谢废物，调节水、电介质、酸碱平衡，维持内环境相对恒定。;肾 内 分 泌 功 能 分泌激素: 肾素（近球细胞合成）； 前列腺素(肾髓质乳头部间质细胞合成)； 激肽释放酶（由皮质近曲小管上皮细胞合成和分泌） 促红细胞生成素(肾小管周围的间质细胞合成)等。 活化激素: 1，25-二羟维生素D3(1α羟化酶主要分布于近曲小管上皮细胞线粒体内膜)。 灭活激素: 胃泌素； 甲状旁腺素。;;内分泌功能障碍的表现： 　1.肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活： 钠水潴留，肾性水肿； 肾性高血压。 　2.前列腺素（PGE2、A 2 ）合成 ↓： 肾性高血压。 3.激肽释放酶-激肽系统（kallikrein-kinin system）功能障碍： 钠水潴留，肾性高血压。 4.促RBC生成素↓： 肾性贫血。 5.VitD3活化障碍（1.25—(OH)2VD3↓）： 钙磷代谢障碍 → 低血钙、高血磷; 肾性骨营养不良。 6.甲状旁腺素灭活障碍: 肾性骨营养不良; 异位钙化。 7.胃泌素灭活障碍:  出现胃溃疡。 ; 肾功能不全(衰竭)的发展过程当各种原因引起肾功能障碍时： 首先表现为泌尿功能障碍， 继之引起体内代谢紊乱与内分泌功能障碍， 严重时，还可由于代谢废物和毒物堆积，导致一系列自身中毒现象，使各系统发生危重病理改变。 可分急性和慢性，但都以尿毒症告终。;肾功能不全(衰竭) 急性肾功能衰竭 Acute renal failure(ARF) 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure(CRF) 尿毒症 Uremia;*Acute renal failure(ARF)：肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少或无尿、氮质血症、高??血症、代谢性酸中毒、水中毒等临床综合表现或综合症。 *Chronic renal failure(CRF)：各种疾病，使肾单位发生进行性破坏，经较长的发展过程后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱及肾内分泌功能障碍。(并非由ARF转化而来) *尿毒症(uremia)：急性和慢性肾功能不全发展到最严重阶段，代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能失调后，所引起的一系列自体中毒症状。;;二 分类 (一) 病因：肾前性肾功能衰竭 肾性肾功能衰竭 肾后性肾功能衰竭 （二）损伤：*功能性肾功能衰竭（无器质性病变） *器质性肾功能衰竭 (存在有肾小管坏死) （三）尿量：*少尿型急性肾功能衰竭（尿量＜400ml/24h） *非少尿型急性肾功能衰竭（肾小管浓缩功能障碍所致）;三 病因 （一）肾前性因素：各种引起肾脏血液灌流急剧减少的原因。 原因： 1 有效循环血量减少； 2 心输出量下降； 3 肾血管收缩 肾脏损害特点： 早期--功能性ARF。 晚期--器质性ARF（肾小管变性、坏死）。 临床特征：少尿。;（二）肾性因素：肾实质病变 原因： 1 急性肾小球肾炎 2 间质性肾炎 3 * 急性肾小管坏死（Acute tubular necrosis;ATN） （1）持续性肾缺血或