心房颤动分级诊疗关键技术专项方案.docVIP

附件1 心房颤动分级诊疗关键任务及服务步骤图 一、建立心房颤动分级诊疗健康档案 依据心房颤动（以下简称房颤）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式患者，统计人口学信息和评定病情。加强信息系统建设，建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构信息系统，方便查阅患者疾病相关信息，逐步建立房颤相关数据库（含中医药相关数据）。 二、明确不一样等级医疗机构功效定位 （一）基层医疗卫生机构。有条件基层医疗卫生机构可开展，负责房颤防治宣传教育、初步识别、接续诊疗、康复和随访。结合上级医院已制订诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定时体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。开展健康教育，指导患者自我健康管理。激励参与房颤专病中心建设，和二级以上医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。 （二）二级医院。除急诊患者外，关键为病情稳定者提供诊疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范诊疗。对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。定时评定下级医疗机构医疗质量。激励有条件医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，和三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。 （三）三级医院。关键为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证房颤患者提供诊疗服务。制订个体化诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。经过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并帮助下级医院制订诊疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。激励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。 三、明确房颤分级诊疗服务步骤 （一）基层医疗卫生机构服务步骤（图1）。 签约服务步骤：接诊患者并进行初步识别→判定是否能够纳入分级诊疗服务→对能够纳入分级诊疗服务，经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内，为患者制订诊疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。 上转患者步骤：全科医生判定患者符合转诊标准→转诊前和患者和/或家眷充足沟通→依据患者病情确定上转医院层级→联络二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、经过信息技术和上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。 图1.基层医疗卫生机构分级诊疗服务步骤 （二）二级医院服务步骤（图2）。 初诊患者步骤：接诊患者并进行诊疗→制订诊疗方案→给患者主动诊疗→患者病情稳定，判定是否能够纳入分级诊疗服务→能够纳入分级诊疗服务患者转至基层就诊/三级医院→定时/不定时派内科医师到基层医疗卫生机构指导诊疗，对分级诊疗服务质量进行评定。 接诊上转患者及下转步骤：接诊患者并进行诊疗→制订诊疗方案→患者经诊疗稳定、符合下转标准→转诊前和患者和/或家眷充足沟通→联络基层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、经过信息技术和下转医院共享患者相关信息→将患者下转至基层医疗卫生机构。 图2.二级医院分级诊疗服务步骤 （三）三级医院服务步骤（图3）。 初诊患者步骤：接诊患者并进行诊疗→制订诊疗方案→给患者主动诊疗→患者病情稳定，判定是否能够纳入分级诊疗服务→能够纳入分级诊疗服务患者转至二级/基层医疗机构就诊→定时/不定时派专科医师到二级/基层医疗机构指导诊疗，对分级诊疗服务质量进行评定。 接诊上转患者及下转步骤：接诊患者并进行诊疗→制订诊疗方案→患者经诊疗稳定、符合下转标准→转诊前和患者和/或家眷充足沟通→联络二级/基层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、经过信息技术和下转医院共享患者相关信息→将患者下转至二级/基层医疗机构。 图3.三级医院分级诊疗服务步骤 附件2 心房颤动分级诊疗服务技术方案 心房颤动（以下简称房颤）是一个以快速、无序心房电活动为特征室上性快速性心律失常。心房因无序电活动而失去有效收缩，造成心脏泵血功效下降，心房内附壁血栓形成，是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病关键原因。房颤致残率、致死率高，严重影响患者生活质量，是心血管病患者住院和死亡常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。对房颤患者早期发觉、早期诊疗、全程规范管理，可改善患者生存质量，降低住院率和死亡率。 一、中国房颤现实状况 流行病学调查显示，中国30-85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年纪增加而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。有资料显示，房颤致残率高，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万，并造成女性、男性全因死亡率分别增加2倍、1.5倍。现在，中国房颤规范化诊疗率低，区域协同诊疗体系还未建立。科学地推进分级诊疗，为房颤患者提供规范、有效全程管理，对保障患者健康权益含相关键意义。 二、房颤分级诊疗服务目标、路径和双向转诊标准 （一）目标。引导医疗机构落实功效定位，充足发挥不一样类别、不一样等级医疗机构协同作用，规