临床生理学缺铁性贫血案例分析复习进程.pptVIP

贫血病例分析 【案例】主诉：“头晕、乏力1 年余，加重伴心慌1个月” 患者女性,20岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1 天，病后进食正常，不挑食，鼻衄和齿龈出血、无尿色异常、便血、黑便。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来明显增多。 查体：T：36℃，P：104 次/分，R：18 次/分，Bp：120/70mmHg，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝、脾不肿大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0×1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 360×109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。 西医诊断：缺铁性贫血;血细胞的组成 血细胞可分为红细胞( erythrocyte或red blood cell ，RBC)、白细胞( leukocyte，或white bloodcell, WBC)和血小板( platelet，或thromboeyte)三类，其中红细胞的数量最多，约占血细胞总数的99%，白细胞最少。;（一）红细胞简介; 红细胞的生理特性;红细胞的生理功能;（二）白细胞简介; 1.中性粒细胞 ;中性粒细胞功能;2.嗜酸性粒细胞 ; 3.嗜碱性粒细胞 ;单核细胞;淋巴细胞 ; T细胞和B细胞都是抗原特异性淋巴细胞，它们的最初来源是相同的，都来自造血组织。 T细胞主要与细胞免疫有关，随血循环到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟。当受抗原刺激后，T淋巴细胞即转化为淋巴母细胞，再分化为致敏T淋巴细胞，参与细胞免疫，其免疫功能主要是抗胞内感染、瘤细胞与异体细胞等; B细胞主要与体液免疫有关，在骨髓中分化成熟，B淋巴细胞是先转化为浆母细胞，再分化为浆细胞，产生并分泌免疫球蛋白(抗体)，参与体液免疫，其功能是产生抗体，提呈抗原，以及分泌细胞内因子参与免疫调节; NK细胞则是机体固有免疫的重要执行者淋巴细胞(lymphocyte)是白细胞的一种，是体积最小的白细胞，由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。NK细胞不依赖抗原刺激而自发地发挥细胞毒效应，具有杀伤靶细胞的作用。; (三)血小板;;;;4.贫血的红细胞形态分类？;①大细胞性贫血 红细胞平均体积（MCV）100飞升，形态上红细胞体积增大（直径10微米），MCH为32微微克，MCHC正常。多出现在由于叶酸及或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞增多时 ②单纯小细胞性贫血 MCV为80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所致的贫血属于此类。小细胞低色素性贫血;③小细胞低色素性贫血 　　特征为红细胞体积减小，血涂片可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大，检测红细胞平均体积（MCV）小于80飞升，MCH为12～20微微克，MCHC30克／分升。多出现在缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血及珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）中。 ④正常细胞性贫血 平均红细胞体积（MCV）=85～90飞升，红细胞形态、大小显示正常。多出现在再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、脾功能亢进及肾功能衰竭性贫血中;5.贫血的严重度划分标准是什么？;6．阐述缺铁性贫血的发病机制？ ;.3.）铁丢失过多： 衰老红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白分解所释放的铁可再利用于血红蛋白的合成。进入循环血液的铁通过与转铁蛋白结合而被运送到幼红细胞。慢性长期铁丢失而得不到纠正，血红蛋白合成减少，则造成IDA。 如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。;7．什么是贫血貌？; 8.确诊贫血的常用实验室检查有哪些？检查红骨髓造血功能力的重要指标？;其中临床工作中常通过检测外周血网织红细胞计数来了解骨骼造血功能的盛衰， 网织红细胞是诊断贫血不可缺少的指标。;;骨髓检查;;病人吃了硫酸亚铁后胃部难受有