2020第十四章酸碱平衡紊乱.pptVIP

酸碱平衡常用指标小结 呼吸性因素 代谢性因素 1. pH 2. PaCO 2 3. SB 与 AB 呼吸 + 代谢 因素 4. 缓冲碱 (BB) 5. 碱剩余 (BE) 6. 阴离子间隙 (AG) 21 二、单纯性酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒（ metabolic acidosis ） 概念 特征 血浆中 HCO 3 原发性减少，导致 pH 降低 AG↑ AG 正常 - 血浆 [ HCO 3 ] 原发性减少 － Na + Cl － HCO 3 AG － Cl － Cl － 22 代谢性酸中毒 代酸分类 ? AG 增高型（血氯正常） 常 见 原 因 摄入酸过多：水杨酸 产酸增加：乳酸 酮症酸中毒 排酸减少：肾小球滤过率严重减少 Na ＋ AG AG - - HCO 3 Cl - ? AG 正常型（高血氯） 常 见 原 因 摄入酸过多：服用含氯酸性药 排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可 肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 - HCO 3 丢失：腹泻，肠道引流 Na ＋ AG - HCO 3 - HCO 3 Cl Cl - － 23 代谢性酸中毒 代偿调节 ①血液 ②细胞 ③肺 ④肾 ④ HCO 3 － ① ③ H 2 O + CO 2 H + ② H + K + 24 代谢性酸中毒 机体对代谢性酸中毒的代偿反应 25 代谢性酸中毒 血气指标变化特点 pH ↓ [HCO 3 — ] ↓ AB 、 SB 、 BB 值均 ↓ BE 负值 ↑ 通过呼吸代偿， PaCO 2 继发性 ↓ ABSB 26 代谢性酸中毒 对机体影响 ? 室性心律失常 ? 心血管 ? 心肌收缩力减弱 ? 血管对儿茶酚胺 系统 反应性降低 ? 抑制状态： ? 中枢神 乏力，倦怠 经系统 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 高钾血症 ＋ H 升高 钙代谢障碍 Γ - 氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP 减少 脑血管扩张 供血不足 27 ? 骨骼系统 骨骼发育延迟、纤维性骨炎等 代谢性酸中毒 防治的病理生理基础 ? 预防和治疗原发病 ? 纠正电解质紊乱 ? 碱性药物应用 28 二、单纯性酸碱平衡紊乱 由于 CO 2 排出障碍或 CO 2 吸入多，使血 概念 特征 （二）呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis ） 浆中 PaCO 2 原发性升高，导致 pH 下降。 血液 H 2 CO 3 浓度升高 ? ? ? ? ? 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 CO 2 吸入过多：如呼吸机使用不当 原因和机制 29 呼吸性酸中毒 机体代偿 K + K + HHb HHbO 2 急 H 2 CO 3 － H + HCO 3 - HCO 3 Cl - H + HPr 性 呼 CO 2 ↑ Cl - H 2 CO 3 CO 2 酸 H 2 O 30 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 呼吸性酸中毒 机体代偿 + 和 NH + 增加 ? 肾小管上皮细胞泌 H 4 慢 ， 性 ? 重吸收 HCO 3 - 增加 呼 酸 31 呼吸性酸中毒 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 32 呼吸性酸中毒 血气指标变化特点 PaCO 2 ? AB ， SB ， BB ? 代偿后 AB ＞ SB BE 正值加大 pH 正常或降低 33 第十四章 酸碱平衡紊乱 1 酸碱平衡 ：机体通过调节，维持 体液酸碱度在相对恒定范围平衡， 如动脉血 pH7.35 ~ 7.45 。 酸碱平衡紊乱 ：酸碱过负荷、不足、 或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血 pH 大于 7.45 或小于 7.35 。 概述 体内物质 代谢产生 氨基酸 脱氨基 碱 食物中所含金属 元素在体内的氧 化产物 蔬菜 , 水果 , 豆奶 , 含 Na ＋ , K ＋ Ca 2 ＋ Mg 2 ＋ 和有机酸盐 3 概述 三、酸碱平衡的调节 ? 体液缓冲系统的调节 ? 肺的调节 ? 肾的调节 ? 组织细胞的调节 4 血液调节 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） 碳酸氢盐 ; 磷酸盐 ; 血浆蛋白 ; 血红蛋白 ; 氧合血红蛋白 - - - - HCO 3 HbO Hb Pr HPO 2- 2 4 - H 2 CO 3 HHb HPr H 2 PO 4 HHbO 2 开放性缓冲 细胞内缓冲 中和固定酸 缓冲挥发酸 特点 反应迅速，维时短暂 5 肺的调节 肺通过改变 CO 2 的排出量，调节血浆 碳酸 浓 度，来维持血浆 pH 相对恒定。 CO 2 调 节 方 式 CO 2 CO 2 调节机制 CO 2 PaO 2 pH 延髓化学 R 外周化学 R 呼吸中枢 呼吸运动 改变 作用快，效能大， 特点 只对挥发酸有效。 肺通气量改变 6 肾的调节 肾脏通过 排酸 （ H 或固定酸）