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论如何解决看病难看病贵问题 看病难、看病贵的主要矛盾分析看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取 针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院 3 方的社会问题。 我国自 20 世纪 80 年代改革开放以来， 社会最大的变化就 是社会层化（不同社会阶层的出现） 。与改革开放前整齐同一 的社会相比，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收 入人群、高收入人群。改革开放前整齐同一的社会，其医疗服 务需求也基本同一， 这种情况下，只需供给无差别的医疗服务， 就能满足全社会的医疗服务需求。 在这种单一的需求 -供给模式 下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平为准来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。 改革开放后，社会层化导致不同社会阶层出现，不同的社 会阶层产生了不同的医疗服务需求（层化的医疗服务需求） 。然而此时，我们的医疗服务供给却没有发生相应的变化以适应社会的需求，仍然以单一的医疗服务供给（非层化的医疗服务 1 供给）向社会提供服务，并且在利益驱动机制的作用下，服务供给的模式向中高档快速发展，最终形成了今日的县及县以上医院单一的过度医疗服务模式，酿成了看病难、看病贵的社会热点问题。 解决看病难、看病贵的对策探讨针对看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困；加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系；健全社会保障体系；改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。镇江模式是用社会保障的高覆盖率来暂时掩盖看病难、看病贵的问题，由于没有抓住矛盾的实质，因而效果只能是暂时的，一浪高过一浪的医药费快速增长最终将把镇江模式逼入困境（美国模式就是最好的例证，美国的经济不可谓不发达，社会保障体系不可谓不完善，在这种条件下， 尚且难以承受过快增长的医疗费，何况中国！ ）；杭州模式主要靠行政措施来强行抑制医疗费用过快增长，由于其不加区别的“一体抑制，”必将使医院的运行和发展受到很大影响。同时“一体抑制”的效果由于富人利用医疗服务多，则获得的利益更多， 2 最终穷人受益有限，其社会公益性（应当主要体现为对穷人的社会扶助）得不到最佳体现。因此杭州模式一是没能使医疗服务的社会公益性得到最佳体现，社会效果不佳；二是影响医院 运行和发展，故难以长久（但可解决政治上的一时之需） 。因此，在解决看病难、看病贵的问题上，镇江模式和杭州模式均非理想模式。 笔者认为解决看病难、 看病贵问题的理想模式应当是“政府约束下的层化医疗服务供给模式” 。该模式是在承认社会层化这个客观事实的前提下，实事求是，针对不同的社会阶层人群，为其提供各自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。 总指导思想一切从实际出发， 实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题。首先从提高医生技术素质和思想道德素质着 手，其次提高全民文化素质。 两者都要同时具备才能达到目的。 作者：天堂 威奢乡纪委 3