腰痛腰椎滑脱症中医诊疗专项方案.docVIP

腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 （） 一、诊疗 （一）疾病诊疗 1.中医诊疗标准 参考中华中医药学会公布《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状显著，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 2.西医诊疗标准 参考中华医学会公布《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长久劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血阳性体征。 （4）辅助检验：腰椎X线检验可见腰椎曲度异常，对应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压表现。 （二）诊疗分型[3] 依据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，造成小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2.后滑脱型：因为腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊疗 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 3.气滞血瘀证：腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰苦，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。 6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。 二、诊疗方法 （一）中医整脊诊疗 诊疗标准：理筋、调曲、练功。 1.理筋疗法 （1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次30分钟，每日1次。 （2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲诊疗仪诊疗，天天1次，每次20～30分钟。 （3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间15～20分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法诊疗宜柔和，切忌暴力。 （4）针刀诊疗 （5）其它外诊疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药品透入、电磁疗法、中药离子导入法等。 2.正脊调曲法 （1）正脊骨法 前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。 （2）牵引调曲法 依据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，关键利用三维牵引调曲法和四维牵引调曲法。在利用此法时需要注意患者自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线支点必需正确。 （二）辨证论治 1.风湿痹阻证 治法：祛风除湿，蠲痹止痛。 推荐方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效中成药。 2.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功效中成药。 3.气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效中成药。 4.湿热痹阻证 治法：清热祛湿，通络止痛。 推荐方药：清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。或同类功效中成药。 5.肾阳虚衰证 治法：温肾壮阳，通痹止痛。 推荐方药：温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、 制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效中成药。 6.肝肾阴虚证 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。 推荐方药：养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效中成药。 （三）西药诊疗 患者疼痛严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木显著者可配合营养神经类药品。 (四) 练功疗法 练功疗法是巩固疗效关键。关键锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，以维持腰椎力线平衡。前滑脱型选择“健脊强身十八式”中第十七式、第十八式之二；后滑脱型选择“健脊强身十八式”中第十六式。[4]