实习：队列研究.pptVIP

实习：队 列 研 究 Cohort study 前瞻性收集发病情况 病人 a 暴露 a+b 非病人 b 比较 a /(a+b) 病人 c 非暴露 c+d 非病人 d c /(c+d) 队列研究原理示意图 2 队列研究的设计与实施 Object What Exposure factor Outcome variable Who Exposure group Control group How Data collection and follow-up Result So what 3 研究实例 — 幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ Result 资料分析 率的计算 发病率 整理 四格表 队列研究资料整理表 组别 病例 非病例 合计 发病率 暴露组 a b a+b a/a+b 非暴露组 c d c+d c/c+d 定性结果 显著性检验 定量结果 联系强度 合计 a+c b+d a+b+c+d 4 研究实例 — 幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 案例的 result 率：累计发病率 定性结果 两组率的显著性检验： P0.05 ，差异有统计学意义 定量结果 RR ？？ 10 年随访后 HP 感染发生胃癌的危险度 Hp 总例数 胃癌例数 累计发病率 % RR 95%CI 阳性 1603 44 2.74 阴性 866 14 1.62 1.87 1.01~3.46 5 一 率的计算 1. 计算累积发病率 累积发病率（ cumulative incidence ， CI ） 当观察期间 人群比较稳定，且能在较长一段时间内固定地维持观察， 可用观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发 病（或死亡）人数为分子，计算某病的累积发病率 观察期间发病人数 累积发病率 ( /10 万 ) = 观察开始时队列人数 6 2. 发病密度（ incidence density, ID ） 是一定时期内用暴露人年数计算的平均发病率 如果观察时间较长，难以作到人口稳定， （观察对象进入队列的时间不一致；由于迁 移、死亡或其他原因造成失访等）则应以 人 时 为单位来计算发病率，这种发病率 称之为 发病密度 观察期间发病人数 发病密度 ( /10 万人年 ) = 观察期间暴露人年数 7 二 暴露与疾病的关联分析 — 定性 a 、显著性检验 队列研究资料整理表 组别 病例 非病例 合计 发病率 暴露组 a b a+b a/a+b 非暴露组 c d c+d c/c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d ( ad ? bc ) t X ? n 1 n 0 m 1 m 0 2 8 2 暴露与疾病的关联分析 — 定量 9 联系强度的计算 ( 一 ) 相对危险度 （ relative risk ， RR ） ? 暴露组发病率与非暴露组发病率之比 ? 表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少 倍。 ? RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关 联的强度越大。 I e a n 1 RR ? ? I 0 c n 0 10 ( 二 ) 归因危险度 （ attributable risk ， AR ） ? 又叫特异危险度、率差（ rate difference, RD ）和超额危险度（ excess risk ） ? 暴露组发病率与对照组发病率 相差 的绝对值 ? 它表示危险特异地归因于暴露因素的程度 a c AR ? I e ? I 0 ? ? n 1 n 0 11 RR 与 AR 意义的区别： RR 说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾 病危险的 倍数 ；具有 病因学的意义 AR 则一般是对人群而言，暴露人群与非暴 露人群比较，所 增加的疾病发生数量 ，如果 暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发 生。更具有 疾病预防和公共卫生学上的意义 12 ( 三 ) 归因危险度百分比 （ AR% ） ? 是指暴露人群中发病归因于暴露的成 份占全部病因的百分比。 AR % ? I e ? I 0 I e ? 100 % 13 ( 四 ) 人群归因危险度及其百分比 人群归因危险度 (population attributable risk ， PAR ） 又称人群特异危