0结构性心脏病介入治疗.ppt

Inoue 球囊 先心病介入治疗的适应证选择 先心病介入治疗的优势 ? 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； ? 术后恢复快，住院时间短： 2 ～ 3 天；不影响学习 工作； ? 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； ? 总体费用一般在 2.5 万元之内，可为大众接受； 先心病介入治疗技术分类 ? 房间隔造口术（ BAS ） ? 经皮球囊瓣膜成形术（ PBPV 、 PBAV ） ? 球囊血管成形术及支架置入术（ CoA ） ? 血管栓塞术（ PAVF 、 CAVF ，体肺侧支 ) ? 先心病封堵术 (PDA 、 ASD 、 VSD) 哪些先心病可以介入治疗？ ? 房间隔缺损（ ASD ） ? 室间隔缺损（ VSD ） ? 动脉导管未闭（ PDA ） ? 肺动脉瓣狭窄（ PS ） ? 冠状动脉瘘 ? 肺动静脉瘘 ? 主动脉缩窄（ CoA ） ? 主动脉窦瘤破裂 ? 其它复杂先心病镶嵌治疗 先心病介入治疗指南（中国） ? 2004 年由阜外医院 20 余位国内 先心病介入权威专家经过多次 讨论制定； ? 中华儿科杂志 2004 年 3 月第 42 卷第 3 期 ; ? 规范了适应证选择及操作规范 问题； ? 对我国现阶段的先心病介入治 疗起起指导作用； 一 房间隔缺损（ ASD ）封堵术 房间隔缺损封堵装置 ASD 封堵方法 封堵前后超声及透视图像 ASD 封堵术适应证 ? 年龄 : 通常 ≥ 3 岁； ? 直径 ≥ 5 mm , 伴右心容量负荷增加 , ≤ 36 mm 的继 发孔型（ II 孔型）左向右分流 ASD ； ? 缺损边缘至冠状静脉窦 , 上、下腔静脉及肺静脉的距 离 ≥ 5 mm; 至房室瓣 ≥ 7 mm ； ? 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； ? 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； ? 外科术后残余分流 继发孔（ Ⅱ 孔）房间隔缺损分型 ? 中央型： 76.0 ％ （可封堵） ? 上腔型： 3.5 ％ （可尝试封堵） ? 下腔型： 12.0 ％ （不可封堵） ? 混合型： 8.5 ％ （不可封堵） 目前约有 80 ％的 ASD 患者适合接受介入治疗； 超声心动图在 ASD 介入治疗中的作用 ? 超声心动图种类：经胸超声（ TTE ），经食道 超声（ TEE ），经心腔超声（ ICE ）。以 TTE 应用最为普遍。 ? 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； ? 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置， 提高手术成功率； ? 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其 他并发症，术后恢复的情况； ASD 介入治疗病例的术前超声筛选 ? 经胸超声心动图（ TTE ）的病例筛选是 ASD 介 入治疗成功的基础； ? 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突 下双房切面； ? 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、 二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不 同的二维及多普勒测量的 ASD 直径； 心尖四腔心切面 了解房间隔缺损两侧有 无残端，缺损距二尖瓣、 房顶的距离，右房室增 大的程度，测量房间隔 总长及缺损大小。 大动脉短轴切面 了解 ASD 主动脉侧及房 顶部边缘的情况，若主 动脉根部对侧无残端， 则不适合封堵。 剑下双房切面 了解 ASD 下腔静脉、 上腔静脉侧边缘的情 况，测量 ASD 大小 及房间隔总长。 二、室间隔缺损封堵术 VSD 封堵器械，右侧为膜周 VSD 封堵器，左侧为肌部 VSD 封堵 器 VSD 封堵过程 VSD 封堵适应证 ? 膜周部 VSD : (1) 年龄 : 通常 ≥ 3 岁 ; (2) 对心脏有血 流动力学影响的单纯性 VSD ; (3) VSD 上缘距主 动脉右冠瓣 ≥ 2 mm , 无主动脉右冠瓣脱入 VSD 及 主动脉瓣返流； ? 肌部室缺 , 通常 ≥ 5 mm ； ? 外科手术后残余分流； ? 其他 : 心肌梗死或外伤后室缺； ? 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 超声在 VSD 封堵术中的作用 ? 基本同 ASD 封堵术； ? 术前病例筛选； ? 术中监测； ? 术后随访； VSD 介入治疗病例的术前超声筛选 ? 超声需要测量的指标： VSD 大小、位置（膜周还 是肌部），距主动脉瓣距离是否大于 1mm （干下 型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤 形成，有无瓣膜反流， LVEDD 值等。 ? 2 个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四 腔心、大动脉短轴切面； 心尖四腔切面 了解 VSD 的大小，距离主 动脉瓣根部的距离是否 1mm 以上，有无膜部瘤 大动脉短轴切面 VSD 位于 9 ～ 11 点位置，膜周部 VSD 适合封堵 VSD 位于 1 点位置，为干下型，不适合 封堵 超声 VSD 筛查初步适合介入治疗的标准 ? V