急性脑卒中抢救作业流程.docVIP

急性脑卒中抢救步骤 经病史问询及查体、监测生命体征、判定意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道 经评定病情稳定者 10分钟内CT检验 CT未见出血，考虑系缺血性卒中 收入神经内科诊疗（必需时请神经内科急会诊） 若血压大于220/120mmHg酌情给降压药。若溶性病人，血压应控制在180/110mmHg以下。 利用甘露醇等降压颅内压 依据病情超早期溶栓诊疗：尿激酶100-150万U 尽早抗血小板聚集诊疗：阿司匹林 抗脑血管痉挛 病情许可允介入手术诊疗 CT提醒脑出血 收入神经外科（必需时请神经外科急会诊） 经评定病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊 呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。 休克血压：允林格氏液扩容，必需时加血管活性药品。 收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg酌情给降压药。 脑疝形成：甘露醇脱水，必需时加速尿。 立即下病危、做好沟通。 经抢救病情有好转，依据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行CT检验，如病情许可在30分钟之内完成抢救并CT检验。 CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科 CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室 收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师帮助处理病人 病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救统计本上完成抢救统计 途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关统计，会诊医师完成会诊统计。 经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检验者，继续于急诊科抢救，同时办理住院手续。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关统计，会诊医师完成会诊统计及指出处理意见后方可离开。 未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者全部抢救及诊治工作，在抢救患者以后（或同时）嘱家眷办理入院手续及补交费用 急性心力衰竭抢救步骤 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿现象，考虑为急性左心功效衰竭：呼吸困难、粉红色泡沫痰、强迫体位、口唇紫肿。面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷，双肺干湿罗音、脉搏细数、血压改变、意识障碍。 紧急评定： 有没有气道阻塞 有没有呼吸，呼吸频率和程度 有没有脉搏，循环是否充足 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或撬管 心肺复苏 无上述情况或经处理接触危及生命情况后 取坐位，双腿下垂：大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；建立静脉通道，控制液体入量；深入监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理抚慰和教导 镇静：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必需时15分钟后反复 利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者20-40mg静脉推注，重度液体潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，连续滴注呋塞米达成靶剂量比单独大剂量应用更有效 扩血管药品（平均血压＞70mmhg）：硝酸异山利酯醇20mg静脉滴注（＞6h） 正性肌力药品（有外周低灌注表现或肺水肿者适用，依据平均血压使用） 多巴胺：3-5ug/（kg·min）静脉滴注含有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农：25-75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.25-1.0ug/（kg·min）静脉滴注 去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适适用于伴有快速心室率心房纤颤患者发生左室收缩性心衰） 西地兰：0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可反复一次 病情不能缓解者，向家眷通知病情，立即联络行政总值班人员，联络相关科室会诊、帮助诊疗或转科 急性颅脑损伤抢救步骤 了解患者受伤时间、地点、原因及过程 保持呼吸道通畅，必需时建立人工气道 建立静脉通道，输注止血药品，有脑疝形成者予脱水药 床头抬高10-30度躁动患者给约束 进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊（10分钟内完成） 生命体征平稳 闭合性脑伤 开放性脑伤 由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎 半小时内完成 经CT检验后 生命体征不平稳 深入稳定生命体征，包含呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检验 出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创 发烧者物理降温控制脑水肿 严密监测生命体征及病情改变，做好基础护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检验及术前准备 生命体征平稳后立即行头颅CT检验 生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定是否行CT检验 无法搬动不行CT检验者于急诊科深入抢救诊疗 经CT检验后 保守诊疗 手术诊疗 转神经外科 患者入手术室 实时做好抢救护理统计及绿色通道登记