临床麻醉学-第12章 麻醉期间的体温管理.pdfVIP

第十二章 麻醉期间的体温管理 体温调节中枢 人体的体温中枢在下丘脑 体温调节类型  自主性体温调节：通过增减皮肤血流、出汗、寒战等生 理反应，保持了产热和散热过程的动态平衡 行为性体温调节：增减衣着、取暖或避暑等 表层体温与深部体温 人体体温分为表层体温和深部体温  临床所说的体温是指机体深部的平均温度，常用直肠温 度和腋窝温度表示 直肠温度的正常值为36.9℃～37.9℃。腋窝温度平均比 直肠温度低0.7℃ 鼻咽温度较直肠温度低2℃～3℃。鼓膜温度与下丘脑的 变化成正比，可作为脑组织温度的指标 围术期体温下降 围术期体温低于36℃称为体温过低 低温对机体的影响 代谢：体温每降低1℃，耗氧量约下降5% 神经系统：脑代谢减少，神经传导速度减慢 呼吸系统：呼吸频率逐渐减慢，氧离曲线左移，血红蛋 白与氧的亲和力增高 循环系统：抑制窦房结和减慢心内传导，故心率减慢、 心排出量降低，冠脉血流减少，血压下降，心肌的应激 性增高，发生心室颤动的阈值降低 低温对机体的影响 肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每 下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3% 血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低  电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降 围术期体温下降的原因 病人自身因素 环境因素 麻醉因素 手术及输血、输液等因素 病人自身因素 早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小，体表面积/体 重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒 战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力 较弱 老年病人体温调节功能较差 危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力 皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病 使热量丢失增加 粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热 环境因素 室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时，病 人散热明显增加 麻醉因素  区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感 觉冷的矛盾现象 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均 被抑制，同时代谢率降低 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃， 热反应则自37℃增至38℃ 手术及输血、输液等因素 冷消毒液擦洗 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通 常输入1L室温晶体液或一个单位4℃库血可使体温下降 0.25℃ 围术期保温 术前评估和预热 体表加热 输入液体加温 术前评估和预热 病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的 面积、手术时间，以及皮肤的完整性 体表加热 红外线辐射器：红外线 辐射器放置在离病人约70cm 处，由于成人暴露于红外线 辐射范围的体表面积相对较 小，所以作用有限，目前此 方法主要用于新生儿的保温 体表加热 变温毯：常用的可流动 的循环水毯，水温调控在 40℃左右，可进行有效的保 温和复温治疗 体表加热 压力空气加热器：在病 人的周围，用塑料膜制作的 空隙中注入加热的空气，使 体表周围形成一个暖空气外 环境，减少热量的丧失