患者身份确认新规制度方法及其程序.docVIP

就诊者身份识别制度和程序 病人在院期间应被正确识别身份，包含门、急诊病人和住院病人。 1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。 2、腕带佩戴规范 目标： （1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、外出检验等）； （2）有过敏史者有醒目标识，随时提醒，方便查对； （3）意识模糊或不清者能被正确识别； （4）医生查房时正确快速地确定病人、读取病人信息。 ①危重病人和过敏性体质病人必需佩带腕带，作为病人识别标志。 ②腕带填入识别信息必需经两人查对后方可使用。若有损坏，立即更新，一样需要经两人查对。 ③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，预防扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家眷确定尸体后才去除） ④实施各项诊疗、护理操作时均需查对腕带。 附：国际病人安全目标管理规程 （一）目标 确保医院相关运作步骤和政策符合国际病安全目标要求，经过有效监控方法，确保在实际 工作中能够得到实施，以确保病人安全，降低意外事件发生。 （二）标准 1、正确识别病人：要使用最少两套病人识别码 （1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其它临床检验标本、给病人进行其它任何诊疗或操作时，最少要有两套病人识别码。 （2）住院病人使用住院号（性别或 年纪）和病人姓名作为病人识别码，在病人入院时统计在腕带上；急诊抢救室病人使用病人姓名（对于身份不明昏迷病人，由接诊医护人员临时命名）和门诊号作为病人标识码，在病人进行抢救室时统计在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人识别码，出生日期、住址、电话号码能够作为病人识别补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，问询病人后再和这些信息进行查对。在查对病人识别码时，问询病人“请问你叫什么名字？“让病人回复，然后将病人回复和手中信息进行查对。 （3）放射科、检验科等辅助科室许可使用流水号或住院号、姓名等其它符合要求号码作为病人标本识别码，但科内必需统一，并在科室管理规程中书面写明政策。 （4）在病人、药袋和标本标签上要写明进行病人识别码，方便和病人进行查对 （5）在给病人诊疗、用药、输液、输血、抽血或留取其它标本时要对病人识别码进行查对。 （6）病人床号和房间号不能作为病人识别码使用。 2、有效改善相互沟通 （1）在工作只能需实施口头医嘱或电话医嘱、接到各类紧急口头汇报时，必需有一个口头确定过程，护士或接听汇报人首先要把她人告诉你信息写下来，要有书面统计，然后大声复述一遍口头医嘱全部内容、各类检验紧急口头汇报内容，对方确定无误。 （2）医院许可在病人抢救、中深度镇静诊疗、手术时使用口头医嘱。在紧急情况下，在医师不能立即抵达又需要立即处理时能够使用电话医嘱，其它情况不准口头医嘱或电话医嘱。标准上尽可能降低使用电话医嘱，患者出现病情改变，下级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达医嘱要由值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能实施，而且要在病程统计中统计相关内容。 （3）口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面统计（可统计在口头医嘱单或其它统计纸上），并依据书面统计内容大声复述给下达医嘱医生后，听到复述医嘱后，医生要明确示意，经确定无误后护士实施。在尤其紧急且人手担心情况下，护士统计口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求在确保正确用药前提下实施口头医嘱，事后立即补记医嘱内容。口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电脑系统内补录，并打印签字。 （4）全部急诊检验结果、危及到病人安全异常检验、检验结果（简称危急值）需要立即通知临床医护人员。检验科和其它辅助检验科室要建立检验危急值汇报标准，标准中要包含检验、检验危急值得项目名称、临界值、汇报步骤和汇报责任人。并以书面形式确定，同时要对全科人员、新入职职员进行 培训。检验危急值得汇报能够经过LIS系统自动控制，并提醒检验师。全部急诊检验项目标结果和/危急值结果书面汇报要在审核后立即发送，并电话通知临床科室，方便医师立即得到相关汇报。 （5）临床科室工作人员，包含医师和护士在接听到急诊检验结果、危急值结果汇报后，要有书面统计，并将统计内容大声复述一遍给汇报人听，要得到对方确实定。统计内容包含病人姓名、住院号、检验项目名称、检验结果、接听电话 时间、汇报给主管医生或值班医生时间等。各科要有统计本登记，方便职能部门检验。 （6）主管医生或值班医生接到检验项目高危汇报后，要立即对病人进行评定和处理，必需时向上级医生或科主任请示汇报，并在病程统计中记载。 （7）在急诊病人入院前和接收科室进行电话沟通时，需将收治病人姓名、性别、年纪、初步诊疗、 生命体征、基础病情、病人可能需要特殊医疗设备（氧气、心电监护、呼吸机能）和病区问其它相关信息等通知病区，病区接电话人员要有书面统计并大声复述给打电话人员，要得到对方确实