急诊纤支镜操作作业流程病房床边.docVIP

急诊支气管镜操作步骤（病房） 1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液搜集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、诊疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1 药品：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml 2 程序：（1）备齐用物，药品、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检验病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。 （2）病人准备：如选择清醒镇静检验请病人或家眷签同意书，并按医嘱注射药品，如选择一般检验病人给咽喉、鼻腔喷麻醉药。 （3）接好电源，负压吸引。 （4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培养，备好痰液搜集，并立即送检。 （5）检验结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过非一次性物品。 止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml 2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200ü 每处注入2-3ml 纤支镜检验通知程序 目标： 使患者及家眷了解行纤支镜检验必需性，术前准备、检验过程中可能出现意外情况及对应处理方法。 配合： 1、具体了解病史和体格检验，评定胸片，肝功效及出、凝血时间血小板等检验结果，对心、肺功效不佳者必需时作心电图和血气分析。 2、通知病人检验前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。 3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。 4、插入路径 通常采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。 术后注意事项： 1、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。 2、激励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内降低说话，使声带得以充足休息。 3、亲密观察病人是否发烧，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，通常不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生，发生大咯血是应立即配合抢救。注意有没有气急情况，少数病人可并发气胸。 纤支镜检验中并发症应急预案及程序 并发症：咯血、哮喘。 处 理：1、咯血：立即注入1%肾上腺素3-5ml局部止血。 2、哮喘： 立即停止检验 吸氧、建立静脉通道 遵医嘱给药（止喘） 严密观察并做好统计 喉镜检验中并发症应急预案及程序 并发症：喉头痉挛。 处 理： 立即停止检验 取坐立位（深呼吸） 吸氧、建立静脉通 轻拍背部 观察并统计 喉镜检验操作规范 检验前准备 认真、查对病人姓名、检验目标、并做好心理护理，解除病人恐惧担心心理。 给病人鼻腔用呋嘛液收缩表麻，咽喉部用1%利多卡因表麻。 术中及术后操作 嘱病人在检验床上以仰卧位，注意病人安全、舒适。 检验过程中亲密观察病人生命体征和关注病人感受，出现病情改变立即汇报医生，主动配合处理，并做好护理统计。 检验过程中取活检、取异物等内镜下诊疗需另收费，填写收费单后负责收取，对未交费患者立即查实情况，避免漏送及错送标本事件发生，并通知病人取汇报时间。 检验完成后向患者及家眷交代术后注意事项后送病理检验室，整理好床单备用，内镜送清洗消毒室清洗消毒。 纤维支气管镜检验操作常规 术前准备 向病人说明检验目标、操作过程及相关配合注意事项，以消除担心情绪，取得合作。 具体了解病史和体格检验，评定胸片，肝功效及出、凝血时间血小板等检验结果，对心、肺功效不佳者必需时作心电图和血气分析。 术前4h禁饮禁食，术前半小时皮下注射阿托品1mg；精神担心者，肌注地西泮10mg；年老体弱、病重者或肺功效不全者，予吸氧。 用物准备 纤维支气管镜；活检钳、细胞刷、冷光源等附件；吸引器；注射器；药品（1%麻黄素、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、生理盐水）；氧气；必需时准备心电监护仪等抢救设备。 操作常规及术中注意事项 局部麻醉 先用1%麻黄素喷入鼻腔，继用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，每2-3分喷雾1次，共3次。插入纤维支气管镜过程中，依据需要可再注入2-3ml利多卡因，总量不超出250mg。 病人体位 常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。 插入路径