补充医疗保险员工基础手册.docVIP

CITDC职员补充医疗手册 目 录 第一部分 政策指南………………………………………1 一、北京市医疗保障体系组成………………………1 二、相关定点医院和医保卡………1 三、相关基础医疗保险个人帐户………………………3 四、职员享受补充医疗保险基础条件………………3 第二部分 补充医疗保险基础保障责任…………………5 第三部分 补充医疗保险就诊及报销指南………………8 第一节 报销概述………………………………………8 一、报销步骤…………………………………………7 二、报销材料明细……………………………………10 第二节 儿女医疗费报销…………………………… 12 第三节 女工生育费用报销………………………… 13 第四节 计划生育费用报销………………………… 14 第五节 其它补充医疗保障………………………… 15 第四部分 释 义…………………………………………15 第五部分 补充医疗报销责任免去范围…………… 18 第六部分 报销措施………………………………………… 21 第七部分 人身意外伤害保险…………………………… 23 第一部分 政策指南 一、北京市医疗保障体系组成 1、基础医疗保险基金：属社会保险，是医疗保障体系基础。实施个人帐户和统筹基金相结合，能够保障广大参保人基础医疗需求。 2、大额医疗费用互助资金：属社会保险，属于基础医疗保险补充形式。关键用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分医疗费用。 3、企业补充医疗保险：可选择商业保险，是基础医疗保险补充形式。用以支付基础医疗及大额医疗费用互助不能处理费用，为本手册介绍关键内容。 二、相关定点医院和医保卡 1、定点医院： 职员依据“就近就医，方便管理”标准，在单位和居住区域内可选择4家个人就医定点医疗机构。其中必需有一家基层医疗机构（如小区卫生服务中心，等级通常为一级及以下医疗机构）。 2、A级医院： 北大医院 人民医院 积水潭医院 友谊医院 宣武医院 北医三院 协和医院 同仁医院 朝阳医院 健宫医院 良乡医院 广安门中医院 中日友好 首钢医院 北京中医医院 大兴人民医院 石景山医院 天坛医院 世纪坛医院 3、定点中医医院和定点专科医院选择： 本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销措施同其它定点医疗机构要求。 参统人员也可将专科医院选为本人4家定点医疗机构之一，就医报销措施同其它定点医疗机构要求。 4、医保卡： 作为验明本人身份，统计本人医疗保险相关个人信息，看病就医，不得丢失或借她人使用。医疗收据非实时结算视为自费。 5、长久派往外地工作参保人员： 长久派往外地工作参保人员，可选择当地2家县级（含）以上基础医疗保险定点医疗机构为个人就医定点医院，在本市只能选择一家定点医院（共3家）。 三、相关基础医疗保险个人帐户 个人缴费及企业缴费中按一定百分比划入部分，组成个人帐户。职员参与基础医疗保险后，社会保险基金管理中心为每一位职员在北京银行建立一个专为基础医疗保险服务活期存款专用帐户，该帐户资金用于职员支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生企业欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同通常存折，但只能用于取钱。标准以下： 职员年纪 单位部分 个人部分 合 计 35周岁以下 0.8% 2.0% 2.8% 35—45周岁 1.0% 2.0% 3.0% 45周岁以上 2.0% 2.0% 4.0% 四、职员享受补充医疗保障基础条件 1、职员所在企业参与了北京市基础医疗保险，同时以团体形式在国际人才参与了补充医疗保障； 2、职员本人基础完成了其对应人事手续办理； 3、职员所在企业能依据协议约定每个月按时向国际人才交纳服务费； 4、职员在申请报销理赔时，必需符合《北京市基础医疗保险要求》相关要求和本手册中所包含各项报销要求； 5、职员及其所在企业和国际人才所签署协议在使用期内； 6、职员离职或所在企业（或代表机构）和国际人才协议终止（或解除），在此之前发生医疗费用，须于离 职或协议终止（或解除）后30日内报销，超出时限将不再办理报销手续。 7、职员或其连带儿女凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功效不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能享受此保障，如已参保但未如实通知者，我方有权拒绝负担责任。凡已患有高血压病（Ⅱ级以上）、糖尿病职员需于参保前在健康通知书上如实通知，不然，我方有权拒