《糖尿病病历模板》.docxVIP

姓 名：*** 性 别：女 年 龄：71岁 民 族：汉族 住 址：***** 婚 姻：已婚 出生日期：1946.04 证件号码：***** 工作单位：暂无 职 业：- 详细地址：**** 联系电话：- 联系人：**** 关 系：母子 入院日期：2017-4-12 病历完成日期：2017-4-12 病史申诉者：本人 可靠程度：可靠 过敏史（一） 入院记录 主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周 现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。表现为头痈，头晕，口渴，口苦，乏力等。当时 查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物（二甲双月瓜，美毗达、消渴丸，量不详）血糖控 制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痈，心慌，体乏无 力。一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、 胸痈、体乏，同时小便较前有所增加， 无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。今为求进一步治疗，前来我院，门诊查 以“糖尿病”收入我科。患者自发病以来，神志活，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可， 体重明显减轻3公斤。 既往史：患者既往健康状况一般；患有“糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。无食 物药物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其 它特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。 家