医用耗材，为什么这么“耗财”.docVIP

精品文档，助力人生，欢迎关注小编！ 医用耗材，为什么这么“耗财” 王乙雯 469元的心脏支架—夜走红。 从此前的药品产业带量采购，到如今高值耗材国家集采打响“第一枪”，我国医药正在迈向平价时代的道路上扩围攻坚。 长期以来，高值医用耗材价格过高，给个人与医保支付带来沉重负担。高值医用耗材为什么这么“耗财”？除了贵，还有什么问题？ 暴利，远超想象 20XX年，内蒙古自治区赤峰市58岁的黄金海被诊断为冠心病，需手术治疗。一场手术，他被一次性植入了9个心脏支架，花了15万元。但这9个支架并没有减轻患者的病症，反而让他感到“心口堵得慌、每天疼几次”。这场医疗纠纷被广泛关注，“过度医疗”“支架滥用”话题引起一番热议。 心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，是治疗冠心病的三大主要手段之一。（注：另两种手段是药物和搭桥手术。）心脏支架的直径只有2毫米～4毫米，重量不足万分之一克，是应对急性心肌梗死较为直接、有效的工具。它能顺着血管到达冠状动脉堵塞的位置，快速撑开闭塞的血管，从而恢复并长期维持血液的正常流通。 心脏支架种类繁多，最早为金属支架，目前使用的主流支架是药物涂层支架，国内还有可吸收支架，但应用得相对较少。需要注意的是，放支架并没有从根本上消除病变，只是把斑块挤到旁边，让血流顺利地通过。 20世纪80年代中晚期，心脏介入支架手术开始进入我国。当时，心脏支架全部是进口产品，单价为2万元～3萬元。1999年，我国自行研制的心脏支架城功上市，价格降至1万元左右，一举打破进口垄断。后来国产支架单价最低在8000元左右，再加上球囊、造影剂等耗材及手术费用，至少也要2万元～3万元。若使用进口支架，总费用则会再增加1万多元。（注：数据显示，平均每次手术需要放置1.5个支架，实际花费更高。） 《中国心血管健康和疾病报告20XX》显示，我国冠心病患者人数约1100万，且患病率还在持续上升。20XX年-20XX年，PCI手术量从23万例发展到超100万例，年增速在10%～20%之间。随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。 高价药和高值医用耗材是不少患者看病的“负担”。近几年，药品已明显降价，高值医用耗材“价格虚高”的问题开始浮出水面。 2020年-11月5日，首轮国家组织心脏支架集中带量采购在天津开标，产生拟中选产品10个。从中标价格来看，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。以参与这次集中采购、且在国内拥有较高市场份额的乐普医疗为例，其财报数据显示，20XX年，乐普医疗的营业收入为17.91亿元，营业成本为3.92亿元，毛利率达78.06%。若以2850元的出厂价估算，单个心脏支架的成本只有600元左右。也就是说，心脏支架的成本阶还不到最终售价的1/10。 而据了解，其他高值医用耗材也存在价格虚高的情况，比如曾出现过的天价螺丝钉。一枚骨科手术中使用的医用螺丝钉，市场价只有60多元，但是厂家的报价竟然高达1500多元，是市场价的20多倍。人们不禁惊叹，高值医用耗材的暴利远超想象。 高值医用耗材为什么“耗财”？ 高值医用耗材属于医用专科治疗用材料，包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料等诸多类目。它们直接作用于人体，对安全性有严格要求，同时临床使用量大、价格相对较高。 有研究机构通过市场调研，剖析了高值医用耗材价格的“虚高”和“实高”。 高值医用耗材价格“虚高”的主要原因是价格形成机制不合理。 与药品相比，医疗器械流通市场的竞争格局更为散乱。器械种类、规格繁多，出厂价和终端价（医院价）的价差不同，很难形成统一的招标采购价。一款耗材从厂家到医院，要经过全国总代理、大区代理、省级代理、市级代理等多个环节，环节冗长、层层加价，“高回扣”现象普遍存在。 以心脏支架为例，相关信息显示，多个心脏支架代理商都曾卷入行贿受贿案件中。目前虽已有“两票制”政策约束，但因难以在全国范围内严格执行，流通环节预留较大的操作空间。（注：医用耗材“两票制”是指由医疗器械生产企业到经营企业开具一次发票，经营企业到医疗机构开具一次发票。） 此外，相关医保支付政策存在缺位。比如，没有详细的高值医用耗材的报销指导目录，这为高值医用耗材滥用提供了“灰色地带”。一些医院存在的“以药（械）补医”的补偿机制，也导致药品耗材高价进出，为医院带来的利益一定程度上补偿了过低的医疗服务价格。 值得注意的是，高值医用耗材也有“实高”的因素。 一方面，技术含量、临床价值高。大量高值医用耗材如心血管支架、起搏器、关