标本采集送达固定时间记录及标本交接相关详细规定与程序.docVIP

标本采集、送达、固定时间统计及标本交接相关要求和程序 病理标本采集、送达、固定时间统计及标本交接相关要求 1、凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体组织、细胞等均应按病理送检项目标要求，立即、完整送病理科检验，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本；如有特殊需要必需取得病理科同意，在病理医师指导下切开或留取组织； 2、标本采集时要注意尽可能降低烧灼，以免影响诊疗； 3、标本切除后应立即固定，标本离体到固定时间不宜超出30分钟，除有特殊要求外，标本必需使用足量10%中性甲醛缓冲液固定，固定液不少于标本体积3-5倍； 4、对标本较小、难以制作切片或其它可能影响病理检验可行性和诊疗正确性情况（如标本干涸、严重自溶或腐败者），应和送检医师立即联络说明情况；对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收； 5、空腔标本和大实质性脏器标本必需按操作规程立即剖开，充足固定，时间应大于6小时（或过夜），第二天取材； 6、住院病人标本由科室安排专员送检，门诊病人标本由病人或其家眷送到病理科； 7、有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间正确到分钟）； 8、需要做冰冻切片检验需提前预约，和患者签署知情同意书，方便病理科工作人员在手术当日提前开机等候； 9、冰冻切片检验标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊疗； 10、标本送检时应和填写具体病理申请单一起送到病理科，标准上不接收口头申请标本，特殊情况下，可按步骤接收和处理标本，但需要在限定时间内（二十四小时）补充书面病理申请单，不然不出具书面病例汇报； 11、建立标本查对、送检交接登记和互签字制度，以确保标本可追溯性； 12、标本和申请单应有两套各自独立标识，接收标本、取材时实施“双查对”。 病理科标本查对和交接制度 病理科登记人员在接收标本时，必需仔细检验送检标本和申请单上所填写内容，和送检人员一起严格核查，合格后才可签收；并依据标本类型进行分类编号，登记。为了查找方便可在细胞学标本编号前冠以“C”字母（Cytology）；在尸检标本编号前冠以“A”字母（Autopsy）等。 1、标本类型有： ① 组织病理标本包含：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支气管黏膜和子宫颈钳取组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾穿标本等）。 ② 细胞学病理标本包含：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。 ③ 尸体标本。 2、接收时认真查看以下内容： ① 标本是否放入容器内，容器中是否有杂物，容器上是否贴有标签。 ② 标本是否完整，有否存在关键病灶被事先挖取或一个标本被分送两个单位（不许可本院标本无故送往外院或随便丢弃）。 ③ 固定液量是否充足，有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定液浸泡，立即更换不合格固定液或加入足量固定液。 ④ 申请单是否清洁，填写是否完整，字迹是否工整，有否关键项目空缺或填写病史及临床检验过于简单。 ⑤ 申请单填写内容是否和标本相符，和标本瓶签上姓名、性别、住院号、送检科室、床号、有没有标本、标本种类及数量等是否一致； ⑥ 核实无误后，进行分类编号、登记或用微机录入，和送检者交接、双签字确定验收。 ⑦ 大标本可在不影响关键病灶情况下测量、描述并剖开固定，并合适添加固定液，继续固定。 凡有以上1～6项情况之一者，应立即责其更正或退回。可统计该问题，按要求呈报医务科。 病理标本接收步骤 临床科室送检标本及申请单 临床科室送检标本及申请单 病理科查对病理标本及申请单信息 病理科查对病理标本及申请单信息 拒收不合格标本及申请单接收合格标本及申请单并登记 拒收不合格标本及申请单 接收合格标本及申请单并登记 不合格标本处理制度和程序 不合格标本处理制度： 一、下列情况申请单和标本不予接收： 1、申请单和相关标本未同时送达病理科； 2、申请单中填写内容和送检标本不符合； 3、标本上无相关患者姓名、科室等标志； 4、申请单内填写字迹潦草不清； 5、申请单中漏填关键项目； 6、标本严重自溶、腐败、干涸等； 7、标本过小，不能或难以制做切片； 8、其它可能影响病理检验可行性和诊疗正确性情况。 以上情况视为送检标本不合格。不接收不合格申请单和不合格标本，并立即返回申请医师，不予存放，由病理科接收人员负责统计，汇总后定时上报医务科。 不合格标本再送检： （1）根据正常标本查对制度进行交接，不合格标本按以上处理。 （2）在病理申请单注明。 （3）接收医务科定时检验 二、科室有完整不合格标本交接登记资料： 病理科质量和安全管理小组应定时对不合格标本发生原因进行总结、讨论和分析，并做好统计。讨论情况分别反馈至负责科室和个人，不停改善临床取材和病理申请单书写质量。 不合格标本处理程序： 发觉门诊搜集不合格标本门诊搜集标本 发觉门诊搜集不合格