熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病时的重要意义.pptVIP

我们病房曾收治一例早产儿，体重 1200g 。有 一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽 然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是 呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有 急性心力衰竭，得知中午时曾输液 100ml ，没 有注意输液速度， 1 个小时输入，按说 100ml 液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此 儿每小时给液达 100ml ÷ 1.2kg = 83ml/kg 平时维持输液量每小时应为 3 ～ 4ml / kg ，即 便脱水时也只能给每小时 8 ～ 10ml / kg 由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生 了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂 及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计 算的重要性。 输液时不评估病人病情（是否有脱水， 如有，脱水程度？），不计算液量、张 度及给液速度是十分危险的！ 脱水液 脱水程度与补液量 ： 轻度 …… .. 50ml/kg ， 中度 …… .50 ～ 100ml/kg 8 ～ 10ml/kg.h 重度 …… 100 ～ 120ml/kg 可用 1/2 ～ 2/3 等渗含钠液，单用葡萄糖液 不但无效，可引起低钠血症，发生危险。 用口服补液盐（ ORS ）也需认真计算 市售 ORS 每盒含：氯化钠 3.5g ，碳酸氢 钠 2.5g ，氯化钾 1.5g ，无水葡萄糖 20g 。分 成 2 袋装，每袋稀释到 500ml 为 2/3 张液，稀 释 到 750ml 为 1/2 张液，脱水不太重，或为 预 如 7kg 体重小儿，中等偏轻脱水，用 ORS 按 60ml/kg 补充脱水， 补液量＝ 7kg × 60ml/kg ＝ 420ml 大致可给 500ml ? 张液，即 1/3 袋 ORS 稀 释 到 1 奶瓶，共用 2 瓶，小量多次喂。腹泻较 重病人尚可加 1 瓶补充吐泻继续丢失液体 口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。 例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家 长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多 少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐 水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未 纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发 生高钠血症，留下脑部后遗症。 四、小儿化验结果要结合年龄判断 表 3 不同年龄儿童血红蛋白（ g/dl) 的正常值 初生新生儿 Hb14.5g, 即应视为有贫血。 3 个月小儿是生理贫血期， Hb10g 属正常。 年龄 1 日 2 － 7 日 2 周 3 个月 6 个月～ 2 岁 3 ～ 6 岁 7 ～ 12 岁 Hb 18. 5 17 15 11 11~12 12 13 四、化验结果要结合年龄特点来判断 表 4 不同年龄儿童白细胞的正常值 表 5 不同年龄白细胞分类特点 （％） 年龄 第 1 日 2 ～ 7 日 2 周～ 11 月 1 ～ 3 岁 4 ～ 14 岁 WBC （× 10 9 /L) 20 15 12 11 8 年龄 0 ～ 3 日 4 ～ 6 日 婴儿期 1 ～ 3 岁 4 ～ 6 岁 6 岁后 中性粒 60 ～ 65 ％ 50 ％ 35 ％ 渐增 50 ％ 渐增至成人 淋巴 30 ～ 35 ％ 50 ％ 65 ％ 渐减 50 ％ 渐减至成人 五、儿童生长发育的标准 1. 儿童身高体重计算方法 体重： 出生时 3kg ， 5 个月 6kg ， 1 岁 9kg 。 以后按体重（ kg ）＝年龄（岁）× 2 ＋ 8 计 1 ～ 6 月婴儿体重 (g)= 出生体重＋月龄 × 700 7 ～ 12 月体重 (g) ＝ 6000g ＋月龄× 250 如 7 个月体重＝ 6000 ＋ 7 × 250 ＝ 7750g 5 岁儿童体重＝ 5 × 2 ＋ 8 ＝ 18kg 身高： 足月新生儿出生身高约为 50cm ， 6 个月时 66cm ， 1 岁后按以下公式计算： 身高（ cm ）＝年龄（岁）× 5 ＋ 80 例如： 5 岁儿童身高约＝ 5 × 5 ＋ 80 ＝ 105cm 2. 查阅儿童生长、发育表或图 儿科教科书中均有，可复印下来放在手 头备用。 熟悉正常儿童生长发育 对诊治儿童疾病的重要意义 原东单儿童医院 陈绍潞 问 题： 每天进食，成人吃得多 还是儿童吃得多？ 成人每天需 2000 千卡食物，按 60 公斤体 重计算，每公斤体重需 33 千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需 100 ～ 120 千卡的 食物才能满足需要，为成人的 3 倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。 婴幼儿每天需补充水份 120 ～ 150/kg ，才能满足新陈代谢的需要， 此液量约相当于其细胞外液量的一半， 如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减 少一半，即已引起严重脱水 而成人每天所需水份，仅占其细胞外 液量的 1/7 儿童与成人主要不同是儿童生后一 直处于生长发