生理性起搏的再定义_张澍.ppt

生理性起搏新概念（ 1 ） ? 减少不必要的右室心尖部起搏 √ × 心房单腔起搏 : 太冒险 ? ? 心房单腔起搏保留正常心室激动顺序，但是需要 可靠的房室传导。 ? 窦房结功能不全可能是部分患者传导系统退行性 改变的开始。 ? 心房颤动 ? 房室传导阻滞 窦房结功能不全患者的房室阻滞 研究 平均随访时 间 完全性心脏传导 阻滞 年发生率 Rosenqvist 1989 ( 文献综述 ) 3 年 中位数 2.1% 范围 : 0-11.9% 中位数 : 0.6% 范围 : 0-4.5% Andersen 1997 8 年 3.6% 0.6% Brandt 1992 5 年 8.5% 1.8% Sutton 1986 3 年 8.4% 2.8% Rosenqvist 1986 2 年 4.0% 2.0% Rosenqvist 1985 5 年 3.3% 0.7% Hayes 1984 3 年 3.4% 1.1% 如何使起搏更“生理性” ? 保持房室结优先，减少不必要的心室起搏 ? AV search （ AV 间期搜索） ? AICS （自身传导自动搜索功能） ? VIP 功能 ( 自身心室优先功能） ? DDD → AAI模式转换 ? MVP （心室起搏管理） ? AAIsafeR （安全心房起搏） A V search ? 动态延长 AVD （最长可达 360ms ），促进自身心 律下传。当发生 AVB 时， AVD 能恢复到预先设定 的生理范围内。 ? AVsearch 能使 VP 降至 19%* ? AVsearch 对 VP 降低有一定限度 ? AVD 逐渐延长 ? 从关闭到再次触发之间存在一定延搁 * Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Jun;28(6):521-7 自动房室传导搜索 AICS ? 在双腔模式中 , 起搏器搜寻自身房室传导并 且调整 AV/PV 延迟以鼓励自体传导 观察对象 人 数 VP % AICS Off VP % AICS On %VP 减少的 比例 全部患者 27 62.2% 49.7% 20.2% (p=0.006) VP 80% 患者 12 46.9% 27.4% 41.6% (p=0.004) 自动房室传导搜索 AICS 175 PVI = 150 ms 正相滞后 delta = +50 ms A V A R A R P R P V P V 175+50 A VI = 175 ms 175+50 150+50 150+50 150 5 分钟 ( 搜索 ) VIP 功能 ? 自身心室优先功能 ( Ventricular Intrinsic Preference ， VIP) 是 SJM Victory 起搏器中的新 功能，提供更加强大的自身传导搜索 ? 在搜索周期内搜索到 1 次自身房室传导或连续 3 次房室传导 ,AV/PV 间期即延长 ; ? 当连续出现的 AV/PV 次数等于程控的周期数时， 延长的 AV/PV 间期即缩短至原程控值 开始搜索 搜索到 R 波，激活 VIP VIP 失活 VIP 搜索周期数 =3 MVP ? MVP 不是传统的 AV 搜索和滞后，而是具有心室后备起搏的 AAIR 模 式 ? MVP 功能适合病窦和非完全性房室传导阻滞的病人 ? 从 2002 年 MVP 第一次在病人上应用 , 现以有 30 万病人受益 ? 目前在中国具有 MVP 功能的起搏器是： Adapta 和 EnRhythm ? MVP 可使 AAIR 和 DDDR 之间发生自动转换，并逐跳地监测房室传导 和心室激动，避免心室停搏。 ? MVP 能降低 85% 的 Vp * * J Cardiovasc Electrophysiol. 2005 Aug;16(8):811-7. 生理性起搏的再定义 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 ? 1958 年 第一台永久起搏器植入人体 ? 1967 年 VVI 起搏器问世 ? 1977 年 DDD 起搏器问世 ? 1982 年 频率应答起搏器问世 ? 1958-2007: 近半个世纪的起搏治疗的历史 起搏治疗的历史 起搏治疗的发展 1958 年前 1967 年 1977 年 1982 年 1958 年 VOO VVI DDDR DDD 起搏功能的发展趋势 VVI 起搏解决最基本的问题 DDD 起搏提供正常的房室激动顺序 频率应答起搏 (R) 解决变时性功能不全 , 提供 更大心率支持 保持房室顺序收缩 频率反应功能 传感器计数器 目 标 心 率 模拟窦房结 变时功能 满足运动 对心率的 要求 生理性起搏的定义 ? 房室顺序激动 ? 频率应答起搏 AAIR 、 DDDR 起