教学查房标准规范要求.docVIP

教学查房规范要求 教学查房是临床实践教学关键步骤，是培养实习医师临床能力有效路径。和“三级医师医疗查房”不一样，教学查房突出是教学目标和要求，以实习医师为讲解对象。所以在组织临床教学查房时要依据教学纲领、实习纲领要求，明确教学目标，应充足表现教学查房教学特点和提升临床教学质量功效。 教学查房之目标，在于促进实习医师掌握病史采集、体格检验、病情演变、试验结果分析、医嘱、病程统计及和患者沟通技巧等临床工作基础规范和程序，提升其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力、促进医学生向临床医生过渡；同时提升临床医师教学水平和临床工作能力，实现教学相长。 一、查房前准备 实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习和该病例相关理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，经过问询病史和体格检验，了解病情，掌握患者病情演变情况和近期存在问题等，并做好相关准备工作，如检验病历、各项检验汇报等。 （3）准备好教学查房所需器械，包含血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。 二、查房时各级医师站位： 病人右侧从头到脚方向依次站位为：主持医师、经管实习医师、经治医生；病人左侧从头到脚方向依次站位为：其它实习医师、其它医师；病人床脚处站立是随同评定学院及教学管理人员2-3名。 三、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：医生办公室 内容：主持查房医师向参与查房全体人员简明说明此次教学查房目标和注意事项，提出教学关键、应掌握关键体征和理论关键点（能够是疾病某首先，如病因、发病机制、体格检验、诊疗和判别诊疗、诊疗等）。 第二阶段：（时间30分钟） 地点：患者病房 内容： 1、汇报病历：主管床位实习医师（学生）向病人问候并期望患者给予配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包含通常情况（姓名、年纪、性别、职业等），入院情况及诊疗，住院后病情改变，诊疗效果及关键临床检验结果等。同组其它实习医师能够补充汇报。 要求：口齿清楚、语言流利、表示精练、关键突出（时间10分钟） 2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：关键补充近期病情演变和实习医师汇报中遗漏病情。 要求：不反复实习医师已汇报过内容，关键补充不足（时间3～5分钟） 3、主持教学查房老师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师汇报完成后，查房老师经过问询患者，核实病历汇报内容，并实施必需体检，确实掌握病情。在此基础上，针对汇报中不足或缺漏之处给予指正，同时经过提问，深入熟悉病情。老师应引导实习医师掌握正确汇报病史要领。 4、实习医师对患者进行体格检验：依据教学要求和发觉问题，带教老师指导实习医师进行必需对应体格检验，尤其是和诊疗及判别诊疗相关检验，正确定识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识体征。时间为5-7分钟。 5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师提问部分基础理论知识或基础操作问题，提问对象涵括其它实习医师。 6、告离病员，整理衣被并致谢。 第三阶段（时间25分钟）： 地点：示教室 内容： 1、实习医师深入总结、概括病患关键阳性和阴性体征、试验室检验结果、影像学所见、诊疗、此次住院经过、存在问题等。内容包含：病人姓名、性别、年纪、职业等通常情况；主诉、简明病史、阳性体征及关键阴性体征；关键临床检验结果；诊疗；住院后病情改变、诊疗效果及现实状况；要求老师处理问题。 主持教学查房医师对汇报病例实习医师汇报情况及体检情况进行评价。 2、病例分析讨论 主持教学查房医师组织引导实习医师围绕本病例诊疗、判别诊疗、病因、病理机制，深入明确诊疗检验方法、诊疗标准、预后、相关医学伦理、心理问题、预防和行为指导等问题进行互动式讨论，以了解掌握相关临床基础理论、基础知识、基础技能为主。查房老师应利用启发式教学方法，经过互动，引导实习医师进行科学临床思维，培养实习医师独立思索和独立诊治疾病临床思维能力；在提问和讨论基础上，对病人病情进行较系统分析，分析关键要放在结合本病例特点，利用中国外新进展、新见解来分析病人病史特点、病因、发病机理、诊疗标准依据，判别诊疗关键点、关键辅助检验意义（充足利用影像学、试验室检验资料）、诊疗标准和方案选择等进行分析、讨论。 主持查房医师还要善于以问题为引导，利用合适指向性提问、提醒、探究等技巧充足诱导、调动实习医师思维和爱好，整个过程应围绕本病例特点进行。 3、归纳总结： 主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握内容，对实习医师在查体、讨论中出现问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在问题，进行系统归纳总结： ⑴ 总结此次教学查房是否达成预期目标。 ⑵ 点评实习医师及其它医师在教学查房中表现，提出改善意见。 ⑶ 依据需要，提出问题、部署作业如思索题和指定阅读参考资料。 4、统计： 教学查房时实习医师和分