结核病治疗病例分析.ppt

病例分享 浙江省中西医结合医院结核病治疗 中心 病史介绍： ? 患者，王某某，男性， 51 岁，工人， 2009-10-18 入 院。 ? 主诉 ：咳嗽、痰血 1 年余，加重伴胸闷、气促 1 月余。 ? 现病史 ： 1 年余前无诱因下出现咳嗽、痰血，未就 医，自行服抗菌药物及止血药。仍间断痰血。 1 月 余前咳嗽加剧，咳白色泡沫样痰，量多，整口咯血， 伴胸闷、气促，活动后加重，当时体温 39 ℃ 左右， “青霉素”抗感染治疗，体温降至正常，但咯血不 止。在我院摄胸部 CT ：左肺空洞。痰找抗酸杆菌阴 性。建议住院，患者拒绝。 10 月 18 日咯血量增多， 伴发热，遂住院治疗。 ? 既往史：“高血压病” 15 年，平时服用“北 京降压 0 号”。血压控制良好。 ? 个人史：否认“肺结核”接触史；否认生食 虾蟹；否认粉尘接触史；否认放射线、毒物 接触史；有 20 多年吸烟史， 1 包 / 日，已经戒 除 1 年；否认嗜酒。 ? 家族史：否认类似疾病及肿瘤史。 体格检查： ? T37.8 ℃ ， BP118/76mmHg ， P118 次 / 分， R20 次 / 分，神清，精神软，慢性面容，轻度 贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未 触及肿大，口唇不绀，左侧胸廓略塌陷，左 侧呼吸动度轻度减弱，两肺叩清音，可闻及 痰鸣音及少许哮鸣音。心界无扩大，心率 118 次 / 分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软， 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊阴性， 肠鸣音无殊。双下肢无浮肿。 2009-9-7 胸部 CT 辅助检查： ? WBC11.2 × 10^9/L ， N?.8% ， L%7.7% ， Hb93g/L ， Plt286 × 10^9/L ? 白蛋白 25.5g/L ，白 / 球比例 0.71 。 CRP94.1mg/L 。 [Na]133mmol/L ， [Cl]94.1mmol/L 。肝、肾功能均未见异常。 ? 结核抗体，肝炎全套， HIV ，梅毒均阴性。 ? 免疫球蛋白、 RF 、 ASO 、抗核抗体谱及 ANCA 系列均无殊 ? 肿标： CA125:135.4KU/L ? PPD 试验（ — ） ? 痰找抗酸杆菌（ — ） ? 痰找恶性细胞（ — ） ? 痰培养：肺炎克雷伯菌（ 2+ ）， ESBL （ - ） ? B 超：双侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大；左肾结石 ? ECG ：窦性心律 2009-10-20 胸部 CT 治疗： ? 10-18 ：头孢米诺抗感染，止血，降血压。 ? 10-20 ：支气管动脉栓塞术 HREZ 四联抗痨 术后仍间断性痰血，偶有整口咯血， 继续止血对症处理。术后 5 日，咯血止，但痰 液明显增多，呈白色泡沫样，分层明显。 10-30 纤支镜： 2009-11-3 左主支气管粘膜病理