水利综合项目工程质量检测单位资质等级申请说明表.docVIP

水利工程质量检测单位 资质等级申请表 申请单位： 黑龙江省水利工程质量检测中心站 填报日期： .05.30 中国水利部制 填 表 须 知 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有项目请填写“无”。 本表一律用汉字填写，数字均使用阿拉伯数字。 申请时需要提供材料： （一）《水利工程质量检测单位资质等级申请表》一式三份； （二）机关法人证书或工商营业执照原件及复印件； （三）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件； （四）关键试验检测仪器、设备清单； （五）关键责任人、技术责任人职称证书原件及复印件,检测人员从业资格证实材料原件及复印件； （六）管理制度及质量控制方法； （七）申请甲级资质，还需提交近三年负担质量检测业务委托协议及相关证实材料。 本表可在水利部网站（.gov.cn）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。 本表一式三份，水利部、省（区、市）人民政府水行政主管部门、检测单位各存一份。 一、检测单位法定代表人申明 本人 曲祥民 （法定代表人） 230 (身份证号码)郑重申明，本单位填报《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料全部内容是真实，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料和其它违法行为，本单位和本人愿意接收水行政主管部门及其它相关部门依据相关法律法规给处罚。 检测单位法定代表人： （单位公章） （署名） 年 月 日 二、单位基础情况 单位名称 黑龙江省水利工程质量检测中心站 设置时间 1987 单位地址 黑龙江省哈尔滨市南岗区延兴路78号 联络电话 0451-邮政编码 150080 传 真 0451-电子邮箱 工商营业执照 注册号 3（1-1） 发证机关 注册资金 经济性质 开户银行 哈尔滨银行 开户银行账号 017 计量认证 证书号 R 发证机关 黑龙江省技术监督局 法定代表人 曲祥民 职务 职称 教授级高工 技术责任人 张守杰 职务 职称 教授级高工 在编人员总数 专业技术人员数 高级职称人数 中级职称人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 申请资质类别和等级 混凝土工程类：甲级 岩土工程类：甲级 金属结构类：甲级 机械电气类：甲级 量测类：乙级 备注 三、法定代表人（关键责任人）基础情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作从业年限 办公电话 移动电话 工作经历： 受过何种奖励或处分： 申报材料属实。 本人署名： 年 月 日 四、技术责任人基础情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作从业年限 办公电话 移动电话 工作经历： 受过何种奖励或处分： 申报材料属实。 本人署名： 年 月 日 序号 姓名 资格证书号 职称 专业 学历 检测年限 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 五、水利工程质量检测员一览表 六、专业技术人员汇总表 序号 姓名 性别 年纪 职务 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测 工作项目 从事检测 工作年限 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 七、检测仪器设备一览表 设备 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置 日期 单价 （元） 量程或规格 正确度 检定/校准周期 检定/校准单位 最近检定/校准日期 保管人 备注 八、工程质量检测业绩一览表 序号 工程名称 工程规模 工程地点 工程开完工时间 检测工作起止时间 检测内容 检测协议额 （万元） 检测成效 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：1、“检测工作起止时间”为检测委托协议约定正常检测服务期； 2、“检测内容”为协议约定检测范围或部位； 3、“检测成效”为委托方对检测单位所负担工程项目检测工作评价意见。 九、申请审批情况 检测单位申报资质类别、等级： 法定代表人：（署名） （公 章） 年 月 日 省、自治区、直辖市人民政府水行政主管部门审批意见： 责任人：（署名） （公 章） 年