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精品文档 洪江区养老服务机构设立申请书 民政局： 根据《洪江区养老服务机构管理办法》规定，特向贵局 申请筹办 （机构名称），请批 准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法 律责任。 申请人： 年 月 日 . 精品文档 洪江区养老服务机构设立申请表 暂定名称 申请日期 . 精品文档 拟 设 置 养 老 服 务 机 构 的 基 本 情 况 暂 定 名 称 电 话 机 构 地 址 邮 政 编 码 临时负责人 机 构 性 质 拟 开 工 时 间 年 月 日 拟竣工时间 年 月 日 拟设置床位数 服务对象 占 地 面 积 ( 平 方 米 ) 建 筑 面 积 ( 平 方 米 ) 绿 化 面 积 ( 平 方 米 ) 使 用 面 积 ( 平 方 米 ) 房屋场地性质（√ ) 产权 □ 租赁□ 租赁期限 年 使用权□ 其他□ 租赁费用 万元 / 年 拟投资总额 ( 万元 ) 其 土地购置费 ( 万元 ) 设备购置费 ( 万元 ) 土建费 ( 万元 ) 开办经费 ( 万元 ) 中 装修费 ( 万元 ) 其他经费 ( 万元 ) 经费来源 ( 万 政府投资 ( 补贴 ) 个人投资 元 ) 项目单位投资 其 它 申 办 单 位 基 本 情 况 名 称 负责人 电 话 地 址 邮 编 性 质 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 家庭地址 联系电话 身份证号码 申 办 人 简 历 何年何月至何年何月 在 何 地 何 部 门 任何职务  照 片 注：此表一式二份。申办人（单位） 、承办的民政部门各一份存留。 . 精品文档 洪江区养老服务机构冠名申请核定表 年 月 日 机构暂定名称 机构性质 主办单位 地 址 电 话 邮政编码 申请人姓名 性 别 出生年月 文化程度 民 族 专业职称 投资总额 ( 万元 ) 床位数 ( 张) 使用面积 ( 平方米 ) 经审核，同意你们兴办的养老服务机构定名为： 民 政 部 门 审 核 意 见 （盖 章） 经办人： 负责人： 年 月 日 注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份留存。 .