肺气肿的X线表现及CT分型.pptVIP

肺气肿的 CT 表现 ? ? ? ? 1. 气肿区肺组织过度充气，密度减低。 2. 在肺窗呈低密度区改变， CT 值减低（ -910HU 左右） , 血管纹理变细、稀疏，数量减少。 3. 慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区大血管增粗等。 HRCT 能显示以下各型肺气肿： ? ①全小叶型肺气肿。 ? ②小叶中心型肺气肿。 ? ③小叶间隔旁型肺气肿。 ? ④疤痕旁型肺气肿。 ? ⑤肺大泡 。 肺气肿 CT 分型 : ? ? ? ? ? ? 早期肺气肿分四型： 1. 小叶中央型 2. 全小叶型 3. 间隔旁型 4. 瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分 . 肺气肿的 X 线表现及 CT 分型 JELLYYO Definition of Pulmonary Emphysema ? 肺气肿（ Pulmonary Emphysema ）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。 （ 1 ）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （ 2 ）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （ 3 ）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （ 4 ）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （ 5 ）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （ 6 ）胸骨后间隙的改变： X 线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞ 3cm 。 上述 X 线现象不一定全部同时出现，一般有 2 种或 2 种以上的 X 线征象，即可结 合临床表现做出诊断。 X 线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。 《中华现代影像学杂志》 ①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。 肺大疱与局限性气胸的鉴别 肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是： 肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织； 局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。 因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。 ? ? ? ? ? 肺气肿的 CT 诊断依据为肺野内出现大小不等，常为无壁的低密度 区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。 ? 肺气肿的 CT 定量诊断： （ 1 ）严重程度：（ 4 级） 0 级：无肺气肿； 1 级：直径＜ 5mm 的低密度区，有或无肺纹理减少； 2 级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3 级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （ 2 ）范围分级：（ 4 级） 1 级：病变累及≤25%； 2 级：累及 25%-50% ； 3 级：累及 50%-75% ； 4 级：累及 75%-100% 。 ? 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的 CT 得分。 0 分为无肺气肿， 0.1-8 分为轻度肺气肿， 8.1-16 分为中度肺气肿， 16.1-24 分为重度肺气肿。 ? 根据胸片及 CT 比较，常规胸片对轻度及中度肺气肿的诊断是不敏感的； ? CT 较胸片多检出 30%-38% 的肺气肿； ? CT 诊断肺气肿有其不足之处， CT 上直径＜ 0.5mm ，面积＜ 0.25mm2 的 低密度区，即使在 HRCT 上也可能被漏诊。 ? 在做 CT 时深吸气后，屏气做 CT 扫描时可能造成肺气肿的假阳性诊断，专 家提出只有在深吸气和深呼气扫描时都见到低密度区时，才是真正的肺气 肿。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→ 终末细支气管→ 呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。 ⑴ 导气部：叶支气管→终末细支气管； ⑵ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡。 气管 支气管 细支气管 肺动脉 小叶支气管 小叶间隔 肺静脉 肺泡 终末支气管 Terminal bronchiole Plmonary artery Septa Pulmonary vein Acinus 1-2.5cm