我科自1983年以来,行人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折327.docx

我科自 1983 年以来，行人工股骨头置 换术治疗股骨颈骨折 327 例，随访 150 例，效果满意，报告如下 我院自1993年?1997年来，收治膝关节僵硬强直 9例，取得满意疗 效。现报告如下。 临床资料 本组9例中男 4例，女 5例；年龄 22? 45岁；左侧 3膝，右侧 6膝。均骨 折 6 月至 1 年后骨折愈合、膝关节强直；股骨干骨折小夹板外固定加胫骨结节 骨牵引1例、股骨髁骨折“ L”型钢板螺丝钉内固定2例，螺柱螺钉内固定1 例，髌骨骨折钢丝内固定 1 例，伸直位石膏托外固定 2例，胫骨平台跟骨牵引 2例。以上 9例膝关节功能为 0°?5°?10°。 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，大腿根部空气止血带，常规消毒铺巾，取股前正中 纵形切口，行股四头肌成形术，术中切除疤痕，松解粘连，术中可使膝关节被 动屈曲超过 100°。术后留置硬膜外麻醉导管一周。术后当晚伸直位石膏托外 固定膝关节，第二天去除石膏托，向麻醉硬膜外导管椎注麻醉药物（具体操作 请麻醉科医师协助），在麻醉状态下进行患肢膝关节连续被动功能锻炼半小 时，然后置于屈曲（ 90°）石膏托外固定，夜间再更换伸直位石膏托外固定。 术后如此反复处理一周后，拔除硬膜外麻醉导管，继续白天夜间交替更换屈 曲、伸直位石膏托外固定一周，去除石膏托。 3周下地练习下蹲屈曲动作，借 助体重加大膝关节活动范围，并加强股四头肌功能锻练。 治疗结果 疗效评判标准：优：步态正常，下蹲动作正常，膝关节功能 0°? 1 35°； 良：慢行步态正常、快步行走时出现轻微跛行，可半蹲位，膝关节功能 0°? 95°；差：步行跛行，下蹲困难 0°?60°。本组病例随访 6 个月。结果：优 7 例，良 1 例，差 1 例。 讨论 引起膝关节强直原因甚多，主要有：①长时间膝关节固定于伸直位未进行 股四头肌及膝关节功能锻练，致股四头肌挛缩，关节内粘连。②膝关节术后， 长期制动造成髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌粘连；关节囊周围粘 连：或手术创伤使股中间肌纤维化挛缩。③术后患者因惧怕疼痛，而影响膝关 节和股四头肌功能锻练。 本组膝关节强直行股四头肌成形术后，均给于恰当的术后处理，而避免了 术后的膝关节功能障碍。优点在于：①留置硬膜外麻醉导管，向麻醉导管注入 麻醉药物后进行被动连续功能锻练，解除了因惧怕疼痛心理，而影响膝关节早 期活动及活动到最大范围，预防了股四头肌挛缩和松解了关节粘连。②股四头 肌成形术后，采用日夜反复交替屈曲和伸直位石膏托外固定，防治了膝关节粘 连，髌股间，股骨髁与胫骨平台间及股四头肌，关节周围粘连。在留置硬膜外 麻醉导管期间，应注意预防逆行感染，绝对无菌操作。 陈平泉（嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001） （编辑：李为农）